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口腔癌解析——中央性颌骨癌 (原创)

发表者:魏博 人已读

疾病概述:中央性颌骨癌又称中心性颌骨癌、原发性颌骨内癌或原发性牙槽内癌。主要发生自牙胚成釉上皮的剩余细胞。这些细胞可残存于牙周膜、囊肿衬里以及来自成釉细胞瘤恶变。组织学可以是鳞癌或腺上皮癌,但以后者为多见。中国人民解放军总医院(301医院)口腔颌面外科魏博

临床表现:发病年龄以50~60岁多见,男性多于女性。凡有下唇麻木史;牙痛、牙松动;颌骨无痛或疼痛性肿块;中年以上的患者应高度警惕发生中央性颌骨癌的可能。好发于下颌骨,尤其是下颌磨牙区。早期多无症状,以后可出现牙痛、局部疼痛与下唇麻木。肿瘤自骨髓中央向四周蔓延,可沿下牙槽神经管越过中线,扩散至对侧,或从下牙槽神经孔穿出至翼颌间隙。肿瘤可侵犯牙槽突,致多数牙松动、脱落,脱落牙牙槽窝内可见肿瘤。可穿破骨密质,在相应部位颊舌侧出现肿块。晚期肿瘤可影响咀嚼肌,致张口受限。肿瘤可向区域淋巴结转移及血循转移。

中央性颌骨癌可向下颌下、颈深上淋巴结转移,区域淋巴结转移率近50%。

诊断要点:中央性颌骨癌的早期确诊较为困难,应及时行影像学检查和活检。

1, 影像学检查

(1) X线曲面体层片:中央性颌骨癌早期局限于根尖区骨密质内,有不规则虫蚀状破坏。后期为骨质溶解性破坏,边缘不规则,骨密质完整性可被破坏;或呈囊肿样改变,有单房或分房性阴影。

(2) 颌面部及颈部CT检查:主要是定位检查,判断肿瘤范围、大小及颈部淋巴结大小,从而评估有无转移的可能。

(3) 颌面部MRI检查:对软组织病变显示好,能充分显示病变全貌及立体定位,更清楚地显示肿瘤与肌肉、血管关系。

2, 活组织检查    属定性检查,也是肿瘤治疗前的关键一步。镜下观察细胞形态、结构,确定肿瘤类型及分化程度,较准确可靠。活检时,可将病变区牙拔除一个,自牙槽窝内刮取组织送检。尽可能减少组织创伤,缝合不宜过紧。不恰当的活检术也可促使肿瘤转移,影响治疗效果。如不能确诊则不能进行下一步治疗。

鉴别诊断:下颌骨中央性癌与慢性骨髓炎、晚期牙龈癌的鉴别。

1,慢性骨髓炎    早期有牙痛、局部肿疼,伴有或无下唇麻木。局限或弥散性肿胀,溢脓,瘘道形成。X线片显示:骨小梁破坏,死骨形成,骨膜反应性增生。

2,下牙龈癌    先出现牙痛、牙松动等牙槽部症状;肿瘤侵及颊孔或下牙槽神经管时伴有下唇麻木。牙龈部初始有溃疡,肿胀多为软组织增生膨胀,牙松动、脱落较晚。X线片显示:下颌骨呈虫蚀状破坏或浅盘状吸收。

治疗原则:以手术为主,辅以放化疗等综合治疗。

解放军总医院(301医院)   口腔科陈鹏、魏博

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发表于:2019-05-04 19:20

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