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学术前沿

2013年国际微创心血管外科主要进展

发表者:魏来 706人已读

      微创二尖瓣手术已基本定型,以经右胸第四肋间小切口(直视、胸腔镜或机器人辅助)为被广泛接受的术式。欧美许多大型心外科中心微创二尖瓣手术已超过正中切口手术,成为标准术式。美国Cleveland Clinic单纯二尖瓣退行性变患者微创手术所占比例已达60%,而正中切口手术则下降至约40%。复旦大学附属中山医院心外科魏来

      微创主动脉瓣手术方面,TAVI是持续的热点,在欧洲部分心脏中心,TAVI甚至已超过常规主动脉瓣手术。TAVI的适应症也有逐渐扩大的趋势,除无外科手术指征的高危高龄重度主动脉瓣狭窄以外,中低危患者、主动脉瓣反流、甚至二叶式主动脉瓣畸形也成为潜在的适应症。Partner研究2年随访结果显示,cohort A中TAVI组与传统主动脉瓣置换组死亡率相似,cohort B中TAVI组死亡率显著低于保守治疗组(虽然脑卒中率更高),而且无论cohort A或B,TAVI均可带来患者生活质量的明显提高。TAVI技术复杂,其应用和推广涉及多个专业领域,需要建立一支多学科协作心脏团队。团队成员必须包括:心外科医师、心内科医师、心脏介入医师、心超医师、心脏麻醉医师、体外循环师、放射技术人员、训练有素的洗手和巡回护士以及瓣膜公司的协助人员。可以预见,在不久的将来,TAVI手术必将为国内主动脉瓣治疗模式带来革命性的变化。

      非体外循环(Off-pump)与体外循环(On-pump)冠脉搭桥术孰优孰劣又有新证据,2013年3月,coronary研究1年随访结果显示,两组患者在死亡率、脑卒中、心梗、新发肾衰发生率等方面无明显差异,1年再血管化率Off-pump 组1.4%,On-pump 组0.8%(P=0.07),同样无统计学差异。这一结论与2009年的ROOBY研究有所不同,可能与两项研究入选患者病情轻重程度和主刀医师能力高低不同等因素有关。2013年5月国际微创心胸外科学会(ISMICS)年会上,Puskas教授代表ISMICS专家组介绍了对既往所有相关研究荟萃分析的结果,与On-pump 相比,Off-pump手术降低脑卒中、肾衰、输血、呼衰、房颤、切口感染、机械通气时间、ICU和住院时间,但同时有可能带来桥血管数量少、通畅率降低、1年再血管化率和5年死亡率升高的风险。

      冠心病杂交手术方兴未艾,该技术具备PCI与乳内动脉桥的双重优势,近期效果良好。但由于积累病例数有限,中远期效果仍有待多中心大样本的前瞻性随机对照研究支持。乳内动脉通过达芬奇机器人辅助可获得非常满意的暴露效果,获取质量稳定可靠,且无需硬性撑开肋间隙,创伤小出血少。靶血管吻合目前国际上均以经左胸微创切口下直视吻合(MIDCAB)为主流,机器人全内镜下吻合(TECAB)技术复杂,耗材昂贵,而且替代缝线的U-CLIP也不再生产,使得该技术难以推广。

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发表于:2014-01-18 00:02

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