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医学科普

天下第一痛---三叉神经痛

发表者:魏兴 人已读

张好婆今年七十好几,突然出现右侧面部剧烈的疼痛,疼痛发作时,整个右侧面部就像瞬间遭到了枪击,每一次枪击样抽痛都令她痛苦难忍,当这些剧痛发作突然中止,一切又完全恢复正常。这种说来就来的剧痛使她变得终日郁郁寡欢、沉默不语,吃东西不敢咀嚼,说笑、打呵欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部,都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛。这种痛不欲生的疼痛就是三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。早期发作较少,之后越发越频,疼痛程度也随之加重。发作时患者表情十分痛苦,有的突然呆木而不敢多动,有的以手掌紧按面部或用力揉搓。患者可能有数个触发点,常位于上下唇、鼻翼、口角、门犬齿等处,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血,流泪或流涎等症状。发作间歇期同正常人一样。

尽管临床上对三叉神经痛的描述已有数百年了,但是三叉神经痛的病因并非完全清楚。目前认为:(1)神经脱髓鞘改变:三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变;部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失,增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放,使受损的神经变得敏感,产生疼痛,这就是三叉神经痛的病因。(2)病毒感染:如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛,这也是三叉神经痛的病因。(3)“短路”学说:认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”,轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢,而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动,达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。

三叉神经痛的早期治疗是药物治疗,如果药物治疗失败或者患者不能耐受,或者患者最初发作原因中发现是继发性的,则外科手术治疗就应当考虑了。一般而言,治疗开始选用抗癫痫药物,因为他们已被证实有止痛作用,初始剂量应低,逐渐调高,密切临床监测,直至获得最大临床耐受量或疼痛消失剂量。多年来,沿用的标准为,卡马西平每日0.20.6g,分23次服用,每日极量1.2g。对75%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。如果初次用药因副作用不能耐受,则应更换另一种药物,如:奥卡西平,丙戊酸钠,巴氯芬,加巴喷丁,拉莫三嗪,托吡酯,普瑞巴林等。

外科治疗三叉神经痛用于药物治疗无效或无法忍受药物副作用的患者。

1、三叉神经及半月神经节化学毁损术:手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起神经性角膜炎等并发症,总有效率72-99%,早期复发率20%5-10年复发率达50%2、半月神经节经皮射频热凝治疗:是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65~75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、经皮三叉神经压迫术是充气的小球囊对三叉神经半月节内节细胞和神经纤维进行压迫、破坏(毁损),阻断痛觉纤维的传导作用,达到止痛目的。总有效率为80%,复发率为20%。:4.伽马刀治疗:伽玛刀将无数束细小的伽马射线空间聚焦于三叉神经根,对其实施大剂量的射线照射,使神经根逐渐萎缩变细,最终使疼痛消失。术后一年57%~86%的患者疗效很好,面部疼痛复发率随时间延长而增高。1235年疼痛复发率分别为23%33%39%44%5.微血管减压术:在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离,从病因上根除三叉神经痛,且避免了对三叉神经的破坏,完好地保留其功能。术后,病人疼痛可立即消失,有治愈率高、复发率低的优点。术后早期获得好的比例在98%,随访1年和10年,这个比例大约降至84%67%

预防和日常保养

1.饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。

3.注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。

4.保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

本文是魏兴版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-05-24