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学术前沿

髓芯减压加自体骨髓移植治疗早期股骨头缺血坏死

发表者:王治 1365人已读

    股骨头缺血性坏死通常好发于40岁以下患者,接受全髋关节置换的患者中有12%是由于股骨头缺血性坏死。皮质类固醇、吸烟饮酒以及血红蛋白性疾病是股骨头坏死的危险因素。对于早期的股骨头坏死,其治疗方法包括卧床休息、髓芯减压、游离血管腓骨移植等,但是手术的效果与患者的症状、坏死病灶大小及位置密切相关。西南医科大学附属医院骨与关节外科王治

     美国波士顿大学医学中心的Cory Edgar医生在2014年的Techniques in Orthopaedics杂志上介绍了他们钻孔注入自体骨髓治疗股骨头坏死的方法。该方法最早源于Gangji和Hernigou的研究,Cory等人做了改进,首先在髂嵴处通过经皮穿刺抽吸骨髓,然后注入髓芯减压后的股骨头。

一、患者体位和准备。


      仰卧于可透视的手术床,在手术同侧的臀下垫高骨盆使髂前上棘、髂骨与创面垂直(图1)。消毒范围类似髋关节置换,但是上方和内侧的范围要包括髂骨翼上方1cm和肚脐内侧。C臂X光机放于对侧进行透视。


二、骨髓穿刺收集

   可应用骨髓穿刺针或者骨活检针抽吸骨髓,可以180°收集骨髓使用带稀释肝素的50ml注射器进行抽吸骨髓。


三、股骨头钻孔

透视下进行股骨头钻孔,根据术前MRI影像对股骨头坏死区域进行定位,通过前后位和蛙式位透视穿针,导针的位置应距离软骨下骨1至2mm避免穿破关节软骨。然后用直径4mm的钻头进行钻孔,可在坏死区域钻多个孔,这样可以避免股骨头力学性能降低诱发塌陷,也能对坏死区充分减压。


四、注射骨髓

将骨髓液20ml。通过钻头向股骨头内缓慢注入以促进骨髓细胞与骨质之间的接触。当注射完成后去除钻头,使用可吸收线皮内缝合,不留置引流液不缝合筋膜。


五、术后康复与锻炼


卧床休息1月,扶双拐1月,单拐一月,在术后6个月内由于要避免关节负荷过大而要限制跑、跳、接触性运动等活动。定期复查。


作者使用该方法治疗了一部分股骨头缺血性坏死患者,大部分的患者取得了疼痛缓解避免股骨头塌陷的疗效,但能否逆转股骨头缺血坏死病程,仍然在持续的观察当中。



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发表于:2014-12-24 21:53

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