医学科普
发表者:杨祖立 人已读
近段时间连续接诊和实施多台腹腔镜残胃癌根治术。基于该类患者在逐步增加,但缺乏必有的规范和指南,因此就残胃癌的诊治与各位同行及患者交流,使各位病友及其家人对残胃癌有更多、更准确了解,便于及时就医和治疗。
残胃癌(Gastric stump cancer,GSC)一般是指胃部分切除术后残胃发生的肿瘤,包括新发癌、复发癌、残留癌和多灶癌等;一种是指因良性疾病(如消化性溃疡)行胃切除术后5年以上残胃发生的癌变;另一种是指胃癌行胃切除术后10年以上残胃发生的癌变;残胃癌早期并无明显症状,进展期症状与胃癌相似,可以出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退、上消化道出血以及贫血症状等。残胃癌发现越早治疗效果越好,生存率越高;发现越晚治疗效果越差,生存时间越短。因此早期发现、早期诊断和早期治疗极其重要。
一、残胃癌的高危人群
1. 胃良性疾病行胃部分切除的患者
2. 胃癌行根治性胃部分切除患者
3. 因胰腺、十二指肠肿瘤行胰十二指肠切除术的患者
4. 男性多于女性
二、残胃癌的诊断
(一)临床表现
1. 早期残胃癌症状不典型,常常被认为是吻合口炎或十二指肠反流引起
2. 进展期/晚期残胃癌可出现上腹痛、消瘦及体重下降。肿瘤位于胃近端1/3或胃食管结合部病变可出观吞咽不适、哽咽感;而位于吻合口处可出现恶心、呕吐及梗阻等表现。
(二)辅助检查
1. 上消化道造影: 明确病变的部位、范围及侵犯食管、十二指肠情况
2. 纤维胃镜检查:可以明确病变性质
3. 超声内镜:明确肿瘤浸润胃壁程度及区域淋巴结转移情况
4. CT检查:有助于评估肿瘤对邻近脏器侵犯和转移情况
(三)残胃癌的诊断格式
残胃癌的诊断要明确标注初次手术病变性质(良性-B、恶性-M或性质不明-X)、术后发生残胃癌时间间隔(年)以及残胃癌病灶部位(胃肠吻合口-A、胃闭合口-S、其他胃部位-O、全部残胃-T、侵犯食管-E、十二指肠-D或空肠)。具体记录方式如:GSC(B-20-S)。
三、残胃癌的治疗
1. 早期残胃癌:如T1aN0M0或位于非吻合口的早期患者,可考虑行ESD;如果术后病理切缘阳性或侵润深度达到粘膜下层者,建议行根治性切除术。
2. 局部进展期残胃癌:建议行全残胃切除术,必要时可参考原发性胃癌的治疗规范行新辅助化疗或放化疗,然后行手术治疗
3. 晚期残胃癌:化学治疗及营养支持治疗。亦可行姑息性手术或针对并发症的手术治疗
四、残胃癌的预防和筛查
1. 良性疾病胃切除术后10年以上患者,定期复查胃镜
2. 胃癌根治性切除患者每年进行一次胃镜检查
以上内容系本人根据文献报道结合自己临床经验所撰写,仅供参考,请大家批评指正!
作者简介:
杨祖立:胃肠外科博士,中山六院胃肠外科(外十科)主任,主任医师/教授,博士研究生导师。
广东省医学会胃肠外科分会副主任委员
广东省医学会消化道肿瘤分会常委
广东省医疗行业协会微创分会常委
中国抗癌协会康复会学术指导委员会常委
广东省临床医学学会-胃肠外科专业委员会常委
海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会常委
中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会数字化微创学组委员
广东省医师协会肿瘤分会委员
广东省医师协会胃肠外科分会委员
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发表于:2020-05-04