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医学科普

分流术治疗儿童颅内蛛网膜囊肿

发表者:张玉琪 1218人已读

对颅内蛛网膜囊肿传统的治疗方法是开颅术,行蛛网膜囊肿壁的大部切除术。此手术方法的缺点有:手术创伤大、术后囊腔空间不消失、易复发等。手术虽然将蛛网膜囊壁切除,由于脑组织长期受压、短期内很难膨胀,原有的空间仍然被脑脊液充盈,残余的囊壁可以有充分的时间再生长,这是复发的根本原因。清华大学玉泉医院神经外科张玉琪

治疗颅内蛛网膜囊肿的目的是解除其对正常脑组织的压迫。因为蛛网膜囊肿是一个相对封闭的、内含脑脊液的囊肿,其内压高于脑的搏动压和蛛网膜下腔压力,造成相邻脑组织受压。囊肿—腹腔分流术使囊腔内的脑脊液不断地流出,腔内压力降低,造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔压力,受压的脑组织逐渐膨胀,最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一起。我们所做的51例病人,1年内囊肿消失率为70%,未消失的病例其囊肿随时间延长而逐渐消失,其总体有效率100%。幕上蛛网膜囊肿最常见的部位是左颞(45%),次为右颞(18%)。

囊肿—腹腔分流术有2个关键。第一,分流管选择:可调压分流管。第二,确保颅内分流管的位置在囊腔内,术后发现分流管位于囊肿和脑的交界处,说明分流管在囊壁外,需再次行调管术。我们遇到2例颞极低密度病灶,术前CT和MRI诊断为蛛网膜囊肿,术中在切开硬膜后证实病变为胆脂瘤和皮样囊肿,扩大头皮切口行病灶切除术。另有1例颞顶低密度病灶,内有条大的索分隔腔,CT诊断为蛛网膜囊肿,而MRI诊断为脑发育不良性囊肿,行囊肿—腹腔分流术,随访2年囊肿无变化。因此,对怀疑病灶为胆脂瘤和皮样囊肿者,应做病灶CT值测定和MRI脂肪抑制扫描;对CT 或MRI发现低密度病灶内有条索分隔者,应慎重行囊肿—腹腔分流术,可行颅内内窥镜治疗。

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发表于:2013-10-17 09:22

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