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医学科普

张玉琪:人类的生命中枢——脑干

发表者:张玉琪 1969人已读

  患者案例:一个中年男性,突发意识不清5小时,伴呕吐及四肢抽搐,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物,血压测得240/120mmHg,患者病情逐渐加重,出现呼吸困难,由120送入医院急诊。该患者高血压病史4年,没有规律监测血压,没有规律服用降压药。入院查体,体温41℃,呼吸122次/分,血压140/82mmHg,神志不清,呼吸短促,口唇发绀,被动体位,查体不合作。双侧瞳孔等大正圆,直径1.0mm(瞳孔缩小),直接或间接对光反射迟钝。四肢肌力检查不配合,四肢肌张力不高,深浅反射消失,巴氏征、布氏征、克氏征阴性。清华大学玉泉医院神经外科张玉琪

  这个人患了什么病使得病情如此严重?行头颅CT检查提示:脑干出血,量约8ml。

  首先,让我们了解一下脑干是什么,脑干在人体中的作用是什么?

  脑干是脑的一部分,位于大脑的下面,脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。

  那么,什么是脑干出血?脑干出血的危险性?

  脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血,发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高,脑干出血量在3ml以下的,死亡率70%左右,出血量在5以上,死亡率90%左右,其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。

  那么,脑干出血是什么原因引起的呢?

  高血压并发动脉硬化:系脑干出血最常见的病因;颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤;脑动静脉畸形:血管壁发育异常,易出血;常见诱因:如不规律服用抗高血压药物,情绪激动,疲劳过度,睡眠缺乏或不规律,慢性呼吸道感染,慢性便秘等也可引起脑血压骤升,导致脑干出血的发生。

  脑干出血的临床表现是什么?

  常表现为突然发病,剧烈头痛,呕吐,病人出现昏迷早且重,往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏,可出现中枢性高热;呼吸中枢受影响时,出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔,去大脑强直等体征。结合上述病例我们做一个对照表看看脑干出血的表现。

  脑干出血怎么治疗?

  脑干出血治疗原则:调整血压,防止继续出血,降低颅压,加强护理,防治并发症。

  1.维持生命功能:呼吸机辅助呼吸,化痰药物保障呼吸道通畅,物理降温等。

  2.降低颅内压:甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松,脱水降颅压。

  3.调整血压:脑出血时,血压升高往往是颅压高所致,因此先降颅压,如果脱水降颅压后,收缩压仍高于200mmHg或舒张压高于100mmHg,亦应使用作用温和的降压药或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重,应给予升压药以保证足够的脑供血量。

  4.止血药物:多数认为止血药对脑干出血并无效果,但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。

  5.预防应激性溃疡:高龄患者急性期容易发生应激性溃疡,建议常规应用静脉抗溃疡药(H2受体拮抗剂);对已发生消化道出血患者,应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药(如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等);出血量多者,必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。

  6.防治肺部感染:意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等,是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位,经常翻身拍背及防止误吸是预防肺炎的重要措施,肺炎的治疗主要包括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗。

  如何预防脑干出血?

  1.稳定血压:脑干出血最常见的原因就是高血压,控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。

  2.戒烟限酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人,尤应戒烟限酒。

  3.饮食调节:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。

  4.注意生活规律:养成良好的生活习惯,按时作息,保证足够的睡眠和休息时间,避免劳累,体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑干出血,参加适度适量的文体活动。

  5.调整情绪:保持乐观情绪,避免过于激动或紧张,高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久,精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。

  6.预防便秘:大便干结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。

  7.注意身边的症状警告:脑干出血的发病虽多较突然,但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状,如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性;突发头晕或原有头晕明显加重;突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清;或突发血压持续升高不降等症状时,应尽快就医。

作者:张玉琪 清华大学(第二附属)玉泉医院神经外科中心--小儿神经外科)

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发表于:2015-08-25 15:37

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    h***k 2016-07-19 02:07:05

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