心脏手术后能做磁共振吗？

桂林医学院附属医院心脏大血管外科王海永

在临床上，我们经常遇到此类问题：“医生，我做了换瓣手术，可以做磁共振吗？”“医生，我做了封堵手术，可以做磁共振吗？”

很多心脏手术出院后的病人遇到其它疾病需要做磁共振（MR）检查时，担心体内的瓣膜、钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？

我们都知道，磁共振是一个超导磁体，超导磁体的原理是通过通电螺线管产生磁场，即一个超导圆环，电流在圆环中不停地转，产生极其稳定的磁场。当我们置身于磁共振机器旁时，就相当于处在了一块比地球磁场强度大近三万倍的巨型磁铁附近，磁场会使金属物体产生运动和移位，“吸铁石能吸引铁”就是这个原理。磁场使金属材料产生电流和热效应，使局部温度升高。做MR检查时，金属物体产生伪影，影响周周结构的成像。因此，对MR检查的安全性疑问可以归纳为两点：（1）磁场的磁力会不会使植入体内的装置移位（2）磁场的电流和热效应会不会损害这些装置，影响其功能，给患者带来损害或危险。。

近年来，国内外的专家在心脏手术后存在心脏植入物的病人能否接受MR检查方面，制定了一些专家共识和临床指南，下面给大家做一个简要的介绍。

1、机械瓣膜和成形环

　　根据AHA声明，目前市面上几乎所有的人工心脏瓣膜与瓣膜成形环，都是MR安全的，可以在任意时间进行≤3.0T的磁共振检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MR检查前对材料进行确认，特别是上世纪的产品。

2、心脏封堵器械

目前，绝大部分的心脏封堵器材都是MR安全的。其说明书上会标注是否进行了检测。

 3、钢丝

目前手术后固定胸骨的“金属钢丝”也被证明是MR安全的，但由于各地区材料的差异性，也许会有局部热效应产生的可能。

 4、下腔静脉滤器

绝大多数下腔静脉滤器是MR安全的，但有少数弱磁性的器械，比如Cook的Gianturco bird nest，或是Boston Scientific的Greenfield滤器，有必要对其安全性进行考量。安全起见，应考虑在6周以后进行。

5、冠状动脉支架

　所有的支架产品在≤3.0T（请注意，包含3.0T）的磁共振检查中都是安全的，而且有研究者证实可以在置入支架的当天进行MR检查。早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性。通常认为，支架置入6周以后的磁场接触是没有问题的。

　　也有人担心支架在磁场下会存在热效应造成温度升高，但是有试验发现这种热效应是相当的有限，一般仅仅升高 1-2℃，不及一次身体发热带来的体温升高的高。而且体内环境下流动的血流会很快把热量带走，所以，对于支架磁共振检查的热效应无须特别担心。

6、起搏器与ICD

在核磁检查时，起搏器与ICD可能受到的影响有：装置移位、起搏信号异常、除颤模式异常启动、电极升温等，因此可能会造成一些严重的后果，比如装置损坏、心律失常甚至死亡。在起搏器与ICD的说明书上，基本都标示的是“MR不安全”。

不过发表在《新英格兰医学》上的一篇文章认为，所有没有标示为“核磁安全”的起搏器也都可以进行1.5 T的核磁检查。该研究纳入了1509名植入普通起搏器（58%）或ICD（42%）的患者。因临床需要，一共进行了2103次1.5 T磁共振扫描，起搏器依赖的检查前程控为非同步，不依赖的程控为按需模式，心动过速监测功能关闭。随访结果表明，尽管有一些短期的小影响，但所有起搏器患者磁共振检查后都没有发生长期不良事件。

　最后说明的是，磁共振检查会引起金属成分温度的升高，这跟电磁炉能加热原理是一样的。但是在上述参数下，如果检查15分钟，这个温度的升高最多只有2℃，而且在心血管系统内，血液流动会迅速带走这些热量，所以您完全不用担心身体会被“烧”坏！

参考文献

1.《磁共振成像安全管理中国专家共识》，中华放射学杂志.2017

2. von Knobelsdorff-Brenkenhoff, Schulz-Menger. Role of cardiovascular magnetic resonance in the guidelines of the European Society of Cardiology. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 2010, 18:6

《欧洲心脏病学会工作组关于心血管磁共振成像用于成人先天性心脏病检查的推荐意见》

3. Indik et al. 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm.

《2017 HRS专家共识声明：体内植入心血管植入式电子装置患者MRI检查和辐射暴露》