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少弱精子症、畸精症的原因之一:精索静脉曲张

发表者:杨慎敏 9049人已读

       有些精子质量异常的患者,经过医生检查身体会发现阴囊内“蚯蚓状”团索,这其实是迂曲、扩张的静脉,临床诊断为精索静脉曲张。病人可能有坠胀不适的感觉,或者没有任何症状,只是因为不育症被医生检查发现。据统计在男性不育的患者中发病率可达40%,左侧多见,继发不育的男性中发病率更高。一般通过医生的手法检查已经可以确诊,彩超检查可以发现精索内静脉的内径明显增粗。通常分为三个程度,3度最明显,病人站立时就可看到扩张的静脉在阴囊皮肤突出;2度不能看到,触诊时可以摸到扩张的静脉团索;1度初诊不明显,但Valsalva试验(屏气)可以出现。有时医生能摸到,但是彩超却没有发现血管扩张,可能是因为以下原因造成的,比如室内温度比较低或者涂上做检查用的耦合剂阴囊温度降低所以血管收缩;或者不严重的精索静脉曲张在平卧位而且没有屏气情况下血管内压力降低,血管扩张不明显。苏州市立医院男科杨慎敏

        精索静脉曲张可造成少精子症、弱精子症、畸精症。精索静脉曲张引起精子质量异常的原因:1.睾丸的静脉回流障碍造成局部温度升高。2.精索静脉内压力增高,睾丸的新陈代谢产物不能排出,甚至肾脏的代谢产物反流到睾丸。3.损伤睾丸间质细胞产生雄激素的功能,而睾丸内的雄激素对生精尤其重要。4.一侧的精索静脉曲张可以影响对侧睾丸的生精功能。

      手术治疗的方法有哪些?1.传统的经腹膜后精索静脉高位结扎术,在患者小腹的左侧(发病一侧)切开一个小口,找到精索内静脉结扎切断。在这个位置血管基本已经汇集成1根,所以手术比较简单。2.腹腔镜精索静脉高位结扎术,在肚皮上打2-3个小洞完成手术,术后伤口不明显,而且可以同时治疗双侧的精索静脉曲张。3.显微镜下精索静脉结扎术,因为该手术相对其他方法对精子质量的改善最明显,目前是国外常规推荐方法。切口在腹股沟外环,阴毛可以覆盖的地方,术后伤口也不明显,通过显微镜放大10倍可以清楚分辨动脉、静脉、淋巴管,所以把动脉和淋巴管保护起来,只处理静脉,术后并发症也会减少。

     是否精索静脉曲张都需要手术?不是的!在以下情况下考虑手术1.精索静脉曲张导致精子质量异常,造成不育。2.阴囊坠胀不适影响生活。3.虽未到结婚年龄,但精索静脉曲张严重伴睾丸萎缩。有少数无精子症的患者通过精索静脉曲张手术也可能出现精子。女方有不可治愈的不孕因素或精液检查正常的则不急于手术。不采取手术的患者可以药物治疗改善精子质量,但对精索静脉曲张的恢复可能效果不大。

      以上有部分个人观点,仅供参考。

本文是杨慎敏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-01-23 23:48

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    游** 2013-01-25

    感谢杨慎敏大夫,服务态度相当不错!

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