董健_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

肿瘤转移到脊柱,怎么防止截瘫?

发表者:董健 人已读

真实案例

患者男,65岁,因前列腺癌进行内分泌治疗+局部放疗将近9年,效果良好。但后来内分泌治疗失败,出现了脊柱转移瘤,检查显示脊柱局部椎管狭窄、脊髓受压、胸腰椎黄韧带增厚、硬膜囊受压。患者双下肢最近几周开始无法站立,行走受限。但目前并无其他重要内脏转移。肝肾功能良好,精神状态、饮食睡眠等其他均良好,大小便正常。听说可以打骨水泥防止瘫痪。

患者疑问

①这位患者前列腺癌发生脊柱转移,最近几周开始无法站立,行走受限,是不是说明快要瘫痪了?
②患者已经脊髓受压、无法站立,这个时候打骨水泥能防止瘫痪吗?会不会太晚?
③患者已经65岁了,基本情况良好,手术能治到什么程度?

病情分析

患者近日出现无法站立、行走受限,但平卧尚可,说明脊柱转移瘤破坏了椎体,类似于脊柱骨折了,躺着还可以,但承受不了身体的重量,导致没办法站立。如果患者站立时,椎体骨折形成的碎块和肿瘤压迫脊髓,就会造成瘫痪。

肿瘤在椎体里生长,会逐渐撑破椎体外壳。临床上打骨水泥的前提是这个椎体的外壳要完整,尤其是椎体后壁要完整(见下示意图)。

如果三维CT和核磁发现椎体后壁破掉了,就要慎重,否则,手术时骨水泥可能会渗漏,渗入椎管内的骨水泥会烫伤和压迫脊髓,造成瘫痪。而且,即使术中没有发生渗漏,做完手术效果也不会持续太久,很快就会复发。这个患者脊髓已经受压,说明椎体外壳已经被破坏了,原则上不适合单纯打骨水泥了,如果要打骨水泥,就需要联合螺丝钉棒系统的手术。

(椎体和椎管示意图)


患者有9年的前列腺癌病史,一方面说明前列腺癌本身控制良好,另一方面说明是恶性程度较低的前列腺癌,这类病人手术治疗的效果会非常理想。但患者已经65岁了,按人均寿命80岁来算,应该还有15年的寿命,如果全身基本状况良好,而且仅仅是单个椎体有转移瘤,可以把这个椎体整块扩大切除,可以明显减少局部复发。

至今为止,经我们治疗的前列腺癌脊柱转移患者,接受全脊椎整块切除后均未复发,可以达到无瘤的生存状态,像正常人一样生活

本文系董健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是董健版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2016-10-22