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医学科普

急腹症之——肠梗阻

发表者:董茂盛 888人已读

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻(intestinal obstruction)。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,其病因和类型繁多,发病后可导致全身性病理生理性改变,严重时可危及生命。北京262医院普通外科董茂盛

肠梗阻的分类

()按梗阻发生的原因分类:机械性、动力性、血运性

()按肠壁血运有无障碍分类:单纯性、绞窄性

()按梗阻部位分类:高位小肠、低位小肠、结肠梗阻

()按梗阻程度分类:完全性、不完全性

诊断:

()典型的临床表现为:痛、吐、胀、闭

1.腹痛:机械性肠梗阻多为阵发性绞痛,麻痹性肠梗阻多为中度弥漫性胀痛,血运性肠梗阻多为中腹部或中背部持续剧痛,绞窄性肠梗阻多为弥漫或局限的持续性剧痛。

2.呕吐:早期呈反射性,为胃内容物。机械性肠梗阻呕吐特点:高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁,为胃液、肠液或胆汁;低位小肠梗阻,呕吐量多,先为胃肠内容、后为粪样;结肠梗阻呕吐出现迟而少,呈粪样。麻痹性肠梗阻呕吐晚而轻。血运性或绞窄性肠梗阻呕吐剧烈持续,可为棕褐血性胃肠内容物。

3.腹胀:与梗阻程度及部位相关。机械性肠梗阻高位梗阻时腹胀多不明显,有时可见胃型;低位梗阻时腹胀明显多遍及全腹。麻痹性肠梗阻,早期可出现明显腹胀且遍及全腹。肠扭转等闭袢性肠梗阻,腹部隆起不均匀对称。

4.停止排气、排便:高位小肠梗阻时仍可有排气、排便,低位小肠梗阻时有少量排气、排便,结肠梗阻时多数无排气、排便。

()腹部体征:

    视  机械性肠梗阻:可见肠型及肠蠕动波

        肠扭转:可见腹胀不对称

        麻痹性肠梗阻:腹胀均匀对称

    触  单纯性肠梗阻:可有轻压痛,无腹膜刺激征

        绞窄性肠梗阻:可有固定压痛或压痛性包块,有腹膜刺激征

    叩  鼓音;绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时,可有移动性浊音

    听  机械性肠梗阻:肠鸣音高亢,有气过水声或金属音 

        麻痹性肠梗阻:肠鸣音减弱或消失

()全身表现:单纯肠梗阻早期多无明显全身改变;梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现;严重时可发生休克。

肠梗阻原因:

   引起肠梗阻的原因非常多,常见的有粘连性肠梗阻(多见于有手术史或腹腔炎症史的患者)、肿瘤、嵌顿性或绞窄性腹外疝、肠套叠、蛔虫粪块堵塞(多见于老年患者)、先天性畸形等

治疗:

肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。对于无明显肠坏死表现,症状较轻的患者可选择保守治疗,通过禁食水、胃肠减压、静脉营养支持,多数患者可缓解,由便秘引起者可给予灌肠通便,其他原因引起来的肠梗阻,灌肠要慎重,可能会进一步加重梗阻症状,另外一定要及时纠正水电解质紊乱和酸碱中毒对于症状及体征明显的患者,要认真考虑手术治疗,而手术时机是临床中非常关键的如果手术时间太晚,可能会导致大面积肠坏死,或者重症感染,可危及生命,诊断和治疗过程中要高度重视及密切监测病情的变化术前一定要明确腹痛的部位、程度和性质以及导致梗阻的原因,明确有无肠缺血或坏死,及时掌握好手术时机解除梗阻并防止肠坏死发生,不能等到出现了明显的腹膜炎体征,以致失去最佳手术时机造成无法挽回的肠坏死。

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发表于:2015-01-06 20:29

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