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医学科普

食管癌患者不一定适合内镜诊断

发表者:董昭 1316人已读

    食管癌是指食管鳞状上皮的恶性肿瘤,是人类常见的恶性肿瘤之一,全世界每年食管癌新发病例约31.04万,而我国占16.72万。其实食道癌诊断对于不同时期的患者都是有必要的,采用内镜检查方法进行诊断也是有人群限制的,适合做内镜检查的人群有:凡是具有进行性吞咽因难症状及早期食道癌表现的病人;经X线织餐造影检查发现异常,需进一步明确病变性质者;食管拉网等脱落细胞阳性,需要明确病变的部位及范围者;食道癌手术放射治疗、化疗后观察疗效和追踪随访,治疗后又出现症状需要排除复发的病人。
做食道癌胃镜检查的准备工作有:
前一天少食,前12小时禁食禁水。上检查床时放松腰带,解开领扣,取出义齿,左侧卧位,咬好口垫,精神放松,主动配合医生检查。
 
早期食管癌内的镜下表现及分型可分为以下几种:
糜烂型——最常见,约占早期食管癌的半数以上,局部充血,粘膜失去正常光泽,病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状,粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。
 
斑块型——多呈局灶性、灰白色,稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂,有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。
 
小结节型——表现为孤立或多发性小结节,表面易碎裂出血。有时呈息肉状,周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节,偶可离开主灶形成卫星病灶,可能构成早期癌的多点来源。
 
用内镜诊断中晚期食管癌:
由于病程长短和细胞学类型不同,内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等,瘤体表面常有深浅不等的溃疡,被覆坏死组织,质脆,易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤,可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄,其上方食管明显扩张,镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人,在咬取活检时尤应避免盲目从事,以免发生穿孔或大出血等并发症。
 
每一例食管癌患者均应在放射治疗前作食管镜检查,因为它可直接观察到肿瘤局部情况并能获得确切的病理诊断。由于食管癌的病理类型不同和病程发展阶段各异,因此,食管镜下所见也呈各种表现。一般言之,食管镜检查的肉眼所见,绝大多数病例可以作出诊断,很少的情况下应与返流性食管炎、食管结核等病相鉴别。
 
食管镜检查术后,嘱病人2小时后开始进食,以防误吸。术后嘱病人稍加休息,观察有无并发症发生,如有胸腹疼痛、发热、气短等症状时应及时检查颈部,如发现皮下气肿,则可能为食管穿孔,需急症处理。

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发表于:2013-08-30 15:24

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