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医学科普

止痛药物过量(滥用)性头痛

发表者:董钊 7169人已读

    先看看我专家门诊一个真实的病例。张女士头痛有十多年了,开始只是偶尔太阳穴一跳一跳的痛,疼的时候会有恶心呕吐,每个月也就发作一到两次,睡一觉之后就会好,痛的厉害了吃一片去痛片,也很快就能缓解疼痛,倒也算和平共处。但是随着时间推移,头痛的频率越来越多,她对付头痛需要的去痛片越来越多,从一片吃到一把,但头痛发作却愈加频繁、剧烈,止痛药也几乎每天都要吃,尤其是近几个月,她发现每天吃止痛药似乎也不起作用了,不堪其扰的她来到了我的门诊,才得知自己患上了药物过量性头痛(止痛药过度使用性头痛)。那么为什么?止痛药吃多了还会把头痛越吃越严重??北京301医院神经内科董钊

一.什么是止痛药物过量性头痛

1)按照国际头痛分类标准,止痛药物过量性头痛(medication-overuse headache,MOH)是继发性头痛的一种,患者既往患有原发性头痛,因头痛急性治疗和/或对症治疗药物的过度使用而发展为一种新型的头痛,或原有的头痛明显加重。就像文章开头的张女士那样,起初患的是偏头痛,因为过度不当服用去痛片导致她在偏头痛的基础上患上了MOH。

像张女士这样的患者大有人在。MOH是临床上最常见的慢性头痛,多见于40-50岁的患者,女性居多。在我国每两个慢性每日头痛的患者,就有一个药物过量性头痛的患者。

虽然MOH患者常规的影像学检查显示没有异常,但是我们解放军总医院有种特殊的检查-PET 核磁能够发现MOH患者脑内是否有某种相关神经递质的分布异常,通过这个检查可以指导MOH的治疗策略本病较高的致残率和疾病负担令我们无法忽视它。长时间的近乎每天的头痛影响着患者的生活质量,甚至可造成工作和生活能力的是。

2)诊断标准:1.头痛≥15天/月超过三个月;2.规律过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物>3个月;3.排除其他继发头痛的原因。

那么每个月服用止痛药多少天叫做过度使用呢?这个是因药而异的。如果服用的是麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用,≥10天/月就属于过度服用了;如果服用的是单纯镇痛药(比如芬必得、对乙酰氨基酚等),则≥15天/月就属于过度服用了。国内目前最常见的过度服用的药物是复方镇痛药物,比如去痛片、脑清片、脑宁片、头痛粉等。

二.哪些人更容易患MOH?

1)女性比男性更易发病。

2)在MOH患者原有的头痛类型中,以偏头痛最为常见,紧张型头痛次之。

3)所有头痛的急性期止痛药物,如果使用不当都可能使患者发生MOH,而服用复合止痛药的患者比服用单一成分止痛药的患者更易患病。因此,止痛药使用不当,就成了致痛药。

4)低收入和低受教育程度也是本病的危险因素之一。

三.如何治疗?

   总的来说,药物过量性头痛的药物治疗效果是非常好的,可以用“道路是曲折的,前途是光明的”来概括!另外,绝对不需要“手术”或者“阻滞”或者“射频消融”这样的方法来治疗。

1)戒药(停用止痛药)。

想要治疗MOH,第一步就是停用过度使用的止痛药物。戒药的意思并不是不能再服用止痛药,而是将服用频率控制下来。戒药要配合预防性治疗,在度过最初的那段艰难时期后(一般在两周之内),大部分患者可明显改善头痛症状。我们更推荐单一成分止痛药,而非复合止痛药。另外:在戒阿片类、含有巴比妥类成分等止痛药物时,须缓慢撤药,请在专业医生指导下完成。

2)遵嘱规律地预防性用药

预防用药不同于止痛药,它并非是用来在头痛急性发作期止痛的,相反,它需要每天规律地服用,其作用是从根本上减少头痛的发生并最终控制头痛需要患者按时、足量、足疗程的服用,一般的治疗周期至少要半年以上,这取决于之前频繁服用止痛药的时间有多长,频繁服用止痛药越长时间,需要治疗的周期就越长。在达到控制病情的预期效果后再逐渐减量直至停药,切忌突然停药,那很可能导致头痛卷土重来甚至程度更重。切记,绝对不要擅自停药!预防性用药可以帮助患者对抗MOH,使患者在少吃甚至不吃止痛药的情况下有效降低头痛程度以及减少发作频率。

3)非药物治疗。

①避免诱发因素。一般的因素如饮酒、睡眠不规律、紧张、疲劳、长时间看电子产品等,有些患者还有特殊的诱发因素,比如闻到花香、闻到烟味、吃辣等。诱发因素因人而异,但都要尽量避免。

②合理饮食,适量运动(保证每周≥3天,每次≥30分钟有氧运动),注意睡眠卫生。这是老生常谈了,但真正做到的人恐怕并不多。希望各位能认真养成这些看似简单的生活习惯,给身体充分的休息和调节。

③记录头痛日记。头痛日记是为了帮助你更准确地记录头痛发作频率、程度、特点,以作为医生为你调药的依据。

④生物反馈训练及压力管理,认知行为治疗和心理治疗。这些治疗用于调整患者的内心世界。MOH患者常处在焦虑抑郁状态中,而现代人普遍生活节奏快、工作压力大,在这种大环境下,如何及时排空心理压力、保持心理健康就是值得关注的一件事了。

⑤物理治疗:如理疗、推拿、针灸。请在正规医院进行治疗。

⑥考虑辅助治疗:B族维生素、褪黑素和辅酶Q10等。

四.如何预防药物过量性头痛

1)对于需要预防的原发性头痛患者尽早开始预防性治疗。对任何类型的头痛来讲,预防性用药都是上策。在治疗原发性头痛时,我们的预期目标一般为将发作次数控制在每月2次之内。达到这一目标就相当于将MOH扼杀在摇篮里。

2)合理使用止痛药物。每周服用止痛药频率≤2次/周,优先选择单一成分止痛药,尤其是专门针对基础头痛类型的药物,例如曲普坦类药物精准对应治疗偏头痛

因此,我们对于应该预防的偏头痛和紧张型头痛患者,一定要尽早开始预防,而不是仅仅依靠止痛药临时给予止痛治疗;而对于止痛药,要善用它们,注意合理的使用剂量、合理的使用频率。这样我们就能够尽可能地避免药物过量性头痛的发生。

                                                                          董钊    孙淑娉

                            2019年3月7日解放军总医院

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本文是董钊医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-03-07 18:24

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简短易懂(7) 有我关心的内容(7) 讲解透彻(6) 内容实用(4) 形象生动(4) 消除了我的困惑(3) 价格不值(1)
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    h***c 2021-05-16

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    h***7 2021-04-19

    分析的非常透彻,真心期盼在董主任的指导下达到非常好的治疗效果!!!

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    M***N 2019-10-22

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    h***5 2019-09-29

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    a***2 2019-05-18

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