1.选择眶上锁孔切除鞍结节脑膜瘤，显露鞍结节优于翼点锁孔，次于眉间锁孔。 2.电凝基底，阻断肿瘤血供。 3.分块切除肿瘤，保护视神经、垂体柄、前交通动脉。

女性患者，51岁，因“左眼视力下降1个月”入院。患者1个月前出现视力明显下降，可视范围明显缩小。

查体：左眼视力数指50cm，视野缩小。

影像检查：左侧额底部见团块状异常强化信号影，大小约38mm×29mm×20mm，压迫左侧视神经向后压迫视交叉，邻近脑膜增厚强化。脑室、脑池系统基本正常。中线结构居中。

诊断：鞍结节脑膜瘤

手术方法：左眶上锁孔鞍结节脑膜瘤切除术

患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，接麻醉机，仰卧位，左侧眉弓锁孔入路，龙胆紫标记；常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌单。沿标记切口逐层切开头皮直至颅骨。止血后，电动颅钻1孔，剥离骨孔间硬膜，铣刀铣开颅骨，游离骨瓣成约2*3厘米骨窗。四周悬吊硬膜后，向颅底探查即见肿瘤，肿瘤起源于鞍结节，肿瘤组织较韧、紫红色、有明确边界。循边界仔细剥离，将肿瘤分块完整切除，周围神经、血管保护满意。术区彻底止血，清点脑棉、器械无误后，缝合人工硬脑膜修补硬膜，钛钉固定骨瓣；充分止血后，依次缝合。敷料包扎手术切口，术毕，手术顺利，出血约200mL，未输血。

手术后病人恢复好，左眼视力较术前下降，恢复中。

手术步骤一:

1.抬起额底，打开侧裂池蛛网膜，释放脑脊液，脑压下降。

2.首先电凝蝶平台部位肿瘤基底，楔形切除肿瘤，显露并保护右侧视神经。

3.沿鞍结节电凝肿瘤基底，向左侧寻找左视神经并保护。

4.自第二间隙将肿瘤牵拉至鞍上，分块切除肿瘤。

手术步骤二:

1.肿瘤基底已完全自鞍结节及鞍隔上离断。

2.切除并进一步缩小肿瘤。

3.分离鞍上肿瘤，游离并保护垂体柄。

手术步骤三:

1.自眶回分离肿瘤，保护左侧嗅神经。

2.切除部分肿瘤，可见左侧A1。

3.进一步切除、分离肿瘤，发现右侧A1及前交通动脉。前交通动脉上有小分支供应肿瘤，予以电凝切断。完全切除肿瘤，电灼肿瘤基底。

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