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主任医师 教授
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医学科普

夫妻俩ABO血型不合会导致流产吗

发表者:窦肇华 743人已读

       不少夫妻咨询夫妻俩ABO血型不合流产问题。在回答其问题时,对于血液内的抗原、抗体的概念很难理解,对母体血液内的抗体进入胎儿体内更难理解。现在结合图形就有关的概念做个一科普短文,以帮助大家理解。北京家恩德运医院遗传咨询科窦肇华

  一、血型

  (一)血型的概念

ABO血型即俗语中的血型,有A型血、B型血及O型血。血型是根据血液内红细胞细胞膜上所带有的抗原种类来分类的(见下图)。细胞膜上带有抗原A的,就是A型血;带有B的,就是B型血;细胞膜即带有A抗原有带有B抗原的就是AB型血;细胞膜上既没有A抗原,又没有B抗原的,就是O型血。

(二)血型的遗传

  血型是常染色体隐性遗传。A型及B型血是显性基因控制,O型血是由隐性基因控制。根据遗传学原理,A型及B型血的基因型既可以是纯合子,也可以是杂合子;AB型血的基因是两个显性的杂合子;O型血的基因型是隐性基因的纯合子。AA型血纯合子是2A型血基因,即AAB型血的纯合子是2B型血显性基因,即BBA型血的基因为杂合子的,一个A型血显性基因,一个O型血的隐性基因,故表现为A型血;B型血的基因为杂合子的,一个是B型血的显性基因,一个是O型的隐性基因,故表现为B型血。AB型血的基因一个是显性的基因A,一个显性的基因B,故血型为AB型。

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  (三)溶血

  大家都知道如果需要输血,必须要检验血型,只有相同的血型输血。如果输入不同的血型,红细胞就会溶血(红细胞破裂),危机生命。相同血型输血不溶血,为什不同血型输血会导致溶血呢?因为不同的血型的血浆中含有不同抗血型抗原的抗体(见上图)。

  血液中,除含有上面提到的血型抗原,还有一种相对应的物质—血型抗体。A型血有抗B抗体,B型血有抗A抗体,当这种相互对抗的抗原抗体相遇时,就会发生红细胞凝集反应,就是红细胞大量地溶解和破坏。这是一种致命的症状,可以严重危及人的生命。所以说,B型血不能输给A型血,A型不能输给B型。AB型血因不含抗A和抗B抗体,理论上可以接受异型血输入;O型血与AB正相反,即含抗A又含抗B抗体,因此不能接受异型输血,但它不含A和B抗原,当需要的时候可以输给A、B或AB型血的人。这就是把O型血称“万能输血者”的原因。

  如果输错了血型,比如给B型血的人输入了A型血,A型血的血浆的抗B型抗体就与B型血红细胞膜上B型抗原结合,发生抗原抗体反应,导致B型血的红细胞破裂,发生溶血。由于O型血的血浆内既有抗A型血抗原的抗体,又有抗B型血抗原的抗体,但是这两种抗体各自的浓度仅为A型血或B型血内相应抗体浓度的1/2,不管哪种血型,只要输入少量的O型血,一般不会发生溶血反应,但数量较大时,也会出现溶血反应。所以,所谓O型血是“万能输血者”是个“错误的概念”,“万能”仅为临时应急而已。  

       二、母亲与胎儿为何可以是不同的血型

  胎儿的血型是由父母的血型遗传来决定的,可以与母亲的血型相同,可以与父亲的血型相同,也可以与父母的血型都不相同;这些都取决于父母血型的基因。在胎盘中,胎儿血液与母体血液互不相混,它们之间的物质交换必须通过一个特殊的结构,称胎盘膜。胎盘膜是一选择性透过膜,营养物质、代谢产物、抗体及蛋白等可以定向通过,胎盘膜可阻止母血中的某些有害物质进入胎儿血液,所以胎盘膜又称胎盘屏障(下图)。胎盘屏障作用是有限的,某些药物(如吗啡、哌替啶、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺等)可通过胎盘,影响胎儿的生长、发育。流感、风疹、水痘等病毒,以及梅毒螺旋体等可通过胎盘屏障,进入胎儿体内,危害胎儿的正常发育。

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  胎盘膜中细胞的层数是衡量胎盘通透性大小的指标。胎盘虽然可以进行物质交换,但对物质的通透具有严格的选择性,使一些物质不能直接通过胎盘而进入胎儿体内,这就是胎盘屏障的作用。

  母体内的有些抗体可以通过胎盘屏障,从而使胎儿获得被动免疫,母体内的有些抗体是在出生后通过初乳传递给新生儿。血型抗体是大分子抗体,正常情况下,很难通过胎盘进入胎儿体内。即使一小部分抗体通过胎盘进入了胎儿体内,由于寡不敌众,造成的危害也很小,最常见的就是新生儿黄疸

    三、胚胎溶血或流产

  母婴血型(此处仅简介ABO血型)不同导致的复发性流产,在所有妊娠中约有20%~25%ABO血型不合,真正发生溶血的只有2%-2.5%或更低,因溶血导致流产的则更低。

  从理论上讲,母婴血型不合,胚胎携带的是父亲遗传给胎儿的血型。正常情况下,胎儿的红细胞是不可能进入母体血液内的;只有胎盘发育异常或出现损伤以后,胎盘屏障受到损害,胎儿的红细胞才能携带该抗原通过胎盘屏障进入母体,该抗原又正好是母亲所没有的(父母血型不同)。该抗原可刺激母体产生相应的抗体,抗体又通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿的红细胞抗原相结合,使胎儿红细胞凝集破坏,发生溶血。同样的道理,正常情况下母体的血型抗体也是不能进入胎儿体内的,只有胎盘屏障受到损害或老化后才可能进入胎儿体内。

  根据胎儿或亲生儿溶血的严重程度,可致新儿早发性黄疸心力衰竭或核黄疸后遗症,甚至流产、死胎。

   哪种血型更容易度导致胎儿溶血?

   伦理论上讲,只要父母血型不同,都可以发生胎儿溶血。

      实际上血型不同,胎儿发生溶血的概率还是不一样的。父亲是A型血、B型血或AB型血,母亲是O型血时,发生的概率要高一些;尤其父亲是AB型血,母亲是O型血时发生的概率最高。

  为什么会这样呢?

   A型血者的基因绝大部分是杂合子,即有1A型的显性基因与1个隐性的O型血基因,其精子中A血型基因的比例与O型血基因的比例各为50%B型血者的基因也是如此;AB血型者有1A血型基因与1B型血基因,其精子中为A型血与B型血基因比例各为50%。母亲为O型血,其基因型是纯合子,即是2个隐性的O型血基因,每个卵子都是携带1O型血基因。按照这个理论,A型血或B型血的男性与O型血的女性婚配,其子女A型、B型及O型血者各为50%,只有A或B型血的胚胎具有可能会发生溶血的条件;另外50%是O型血,与母亲相同,不会发生溶血。AB血型男性与O型血女性婚配,后代要么是A型血,要么是B型血,血型100%与母亲不一样,胚胎溶血的概率就高多了。

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发表于:2020-07-08 12:10

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