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王若光

主任医师 教授
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经典咨询

王若光教授关于多囊卵巢综合征相关问题咨询的回答(3)(诊断、治疗;雌激素低,卵泡发育不好,内膜息肉等)

发表者:王若光 人已读

王若光

湖南中医药大学 教授,医学博士,博士生导师

湘雅医学院分子生物学中心,生物学博士后(中南大学生物科学与技术学院)

 

注意:我本人已经不在湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)出诊了,该院门诊全部取消。

目前出诊医院是:湖南省第二人民医院(原湖南省脑科医院)是湖南中医药大学的附属医学院。好大夫工作室妇产科王若光

 

咨询王若光教授和教授回复的内容很多,本文只是复制极少部分内容。更多内容可以参阅“王若光教授经典回答”相关模块内容。

 

本文相关内容,均属王若光个人看法,局限和不足之处难免。转载请注明出处。

 

中风史,脑动脉狭窄并多囊卵巢及人工受精等

患者:我在2003年夏天服达英35三个月。2006年夏天查出我患了多囊卵综合征,又服了五个多月的达英35。其间,我做了聚焦超声,在服达英35和消炎药同时,我患了脑梗死(2006年12月30日患病,做了血管造影:脑动脉狭窄。血压正常,无糖尿病,住院时不能说话,右侧偏瘫。住院一个月,没做手术。现在说话欠流利,右手能写字,打字,右脚走路慢,出院一个月服阿司匹林,输液,之后,任何药物未服。但是,每年冬天,输液一个星期,复查磁共振,)。在2007年夏天出院休养,经过我查看相关医学书籍,了解到二十几岁的女性服避孕药患卒中几率很低,到三十几岁风险就增加了。我患脑梗死的时候29岁,我看达英35说明书:静脉或动脉血栓禁用。 在2007年秋天,对于多囊卵综合征,改服二甲双胍二个月。服中药四个月。在服中药的时候,我对象查出了弱精。 2009年3月份,准备人工受精,我做了输卵管造影,很正常,医生告诉我:打针、服药大多数为雌激素一类的药物,再说,怀孕后更容易出危险。我想弄明白:得了脑梗死之后,是不是以后避孕药等药物禁用,危险几率有多高?我能不能做人工受精?多囊卵能不能治愈?我能不能生育?(本人:身高150cm ,体重53kg)急盼回复!另附:1、做人工授精前(口服克罗米酚、注射尿促性腺激素) 吃阿司匹林(抗凝血药物)直到怀孕之后,效果如何?能否减少动脉血管狭窄的危险吗?或者不出现危险!怀孕之后口服阿司匹林对胎儿有影响吗? 2、如果怀孕后大脑血管狭窄病再发病应如何治疗或者前期有何预防措施? 月经是否规律:初次月经年龄:每次经期天数:平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:最近一次月经日期和状况:结婚年龄:怀孕次数:流产次数:生育次数:

湖南省第二人民医院妇产科王若光

首先,我举一个例子,如:产后妇女属于血液高凝状态,也属于潜血栓状态时期。需要6~9个月才能逐渐到正常状态。

产后妇女不建议服用达英35或妈富隆等激素类药物。原因是一个方面血液高凝状态,外周阻加大,环循负荷大,需要较久才能逐渐恢复。另一方面,泌乳素水平上升,雌孕激素水平较低,而这种低的雌孕激素状态下,同样不能再用达英35或妈富隆之类的药物进一步压制性腺轴,第三方面,一个妇女产后生殖系统的恢复及全身状态的恢复,与卵巢功能的及早恢复密切相关。卵巢周期变化及功能恢复较早时,产后妇女的身体及各类可能的生殖道感染的机会也会下降,生殖器复旧的速度也更快一些。

中药益母草、生化颗粒,新生化颗粒等,其作用也不仅仅是生殖器的复旧,更重要的方面,是这些药物对产后的血液流变状态及高凝或潜血栓状态的逆转作用。这种对心血管系统的作用,是这些中药方药十分重要、令人激动的药效机制之一。不能只看到其对生殖器官的复旧作用。

 

一些妇女如果存在潜血栓状态时,也不能服用达英35等激素药物。

 

某些抗菌素如大环内酯类(红霉素,罗红霉素或阿奇霉素)等,也可以促进血凝,加重潜血栓状态。因此,这类药物应用并与性激素类药物合用时,血栓形成的风险则大大增加。

 

这类药物使用的评估,需要医生具备全面和深入的基础知识。

 

看了你的资料,不建议再使用激素类药物。这类药物包括很多,我不再一一例举。目前你的情况其实属于一个复杂状态。

 

建议你首先要积极治疗多囊卵巢综合征,这个疾病大多以代谢综合征为基础进展为内分泌失调所致。

改善或治疗多囊卵巢综合征利于你整体状况的改善,这一点,可能关系到你的终生。建议你首先减肥,改善基础代谢。同时服用药物(中药为主)改善血液流变以及血管内皮的高粘附状态。

仅仅是阿斯匹林,思路太过简单,极易产生抗性,导致药效甚微。你这种复杂状态,仅仅靠阿斯匹林这种单一靶点阻止前列腺素的药物,是远远不够的,太过浅泛。

人工受精,对你来说,应该是可以的。

可以选择缓和的方法改善卵巢功能,改善丈夫的精子质量,用3~6个月时间,中药为主,西药结合的方法。

然后再行人工受精。应该有希望。

无论中药或西药使用,均要求医生十分深入,了解更深的药理学知识和化学知识,特别是身体的病理生理状态,同样须要有深入的认识。综合身体和药理及化学,两个方面的情况,审慎的选择和制定治疗的并顾及远期的综合方案,利于复杂状态的纠正。

 

妊娠期间及妊娠晚期,围生期,产后等,你的情况均需要高度重视潜血栓或高凝状态的出现。中药以及合理西药的使用,可能需要数年,或某些药物的终生使用。

 

雌激素低,卵泡发育不好,内膜息肉等与多囊卵巢综合征有关系吗?

 

患者:自从2008年3月底药流以后至今没怀孕, 2008年十月份月经过后有咖啡色分泌物,而且月经也不准了老往后推迟十来天,我没在意,2009年元月份小肚子有压痛感 2009年2月份在郑大三附院做宫腔镜 查出有子宫内膜息肉 前后壁内膜多发息肉 做了诊刮 输卵管有一则粘连不过已做了通液 双输卵管通畅我原以为不怀孕的原因是子宫内膜息肉的事 后来医生说息肉不影响怀孕 大夫建议我做卵泡监测 4.5月份做了两个月的卵泡检测医生说张的不好太小而且是B超显示多囊卵巢 接着又让做了个内分泌激素检查 检查报告显示雌激素特低 接着大夫给我开了一些激素药(克罗米芬和补佳乐)与调经的药,我没敢吃我怕激素药会导致我的子宫内膜息肉复发,而且近两个月月经将近50天来一次 近段日子不知道为什么掉头发挺厉害 我很害怕我想问问王大夫我有那么多的病还有希望怀上孩子吗 激素药会导致我的子宫内膜息肉复发吗 雌激素低卵泡发育不好是不是与多囊卵巢有关系呢 我真的快崩溃了 也不知道该怎么办才好我想吃中药治疗 您可以给我一个建议吗

湖南省第二人民医院妇产科王若光:雌激素低,卵泡发育不好,以及出血淋漓不止或咖啡色分泌物等功能失调性子宫出血表现等均与多囊卵巢综合征有直接关系。都是多囊卵巢综合征的基本病理生理之一。

子宫内膜息肉与长期内分泌失调和炎症相关,长期无排卵单一雌激素而缺乏充分孕酮对抗性作用时,也是息肉发生的原因之一。目前的脱发,估计也与内分泌失调有关。 建议及早中西医结合的方法调经,合理抗炎,改善卵巢功能为妥。建议及早调治,应该可以受孕成功。

 

多囊卵巢综合症诊断与治疗?

患者:07年1月前,月经正常,09年1月诊断为泌乳素微腺瘤,服溴隐亭早晚各半片泌乳素值正常,月经周期基本正常,7月末次月经后出现功血至今未净。 正在检查 诊断与治疗建议 化验、检查结果:超声所见:经腹壁盆腔扫查:子宫前位,宫颈长2.1cm,子宫体大小:4.6*4.4*3.3 cm,内膜壁0.6 cm,右侧卵巢长径:2.6*1.5 cm,左侧卵巢长径:3.6*2.2 cm,双侧卵巢均可探及10个左右卵泡.无优势卵泡。超声诊断:双侧卵巢多囊样改变(PCO)?(末次月经7月2日-12日,7月15日-30日又少量出血,31日B超检查) 化验报告睾酮1.12nmol/L 雄烯二酮12.7 nmol/L 胰岛素释放试验: INSO 空腹 5.75uIU/ml INS1 1小时116uIU/ml INS2 2小时82.7uIU/ml 葡萄糖 空腹 4.3mmol/L,1小时 8.3mmol/L,2小时6.5 mmol/L(小于7.8) 性腺六项(月经第三天检查) LH 2.52U/L FSH 6.61 U/L ESTRDL 0.38nmol/l Prog 0.97nmol/l PRL 13.47ng/ml Testo 0.55 nmol/l 其它化验结果正常

湖南省第二人民医院妇产科王若光:激素6项检查要在一个月无服激素时检查才准确。 所提供内分泌检查并不支持多囊卵巢综合征。超声所见估计属多囊改变,与无排卵有关。建议及早分析明确病情,中西医结合的方法调经,改善卵巢功能为妥。

患者:谢谢您及时回复!我是在网上看到患者对您的评价慕名咨询.目前西医采取达英35与二甲双胍治疗方案,我犹豫不决.因体重较瘦,(身高164cm,体重41kg),自我认为与典型PCOS有所不同,针对目前情况应该如何进行进一步检查!是否应该再进行B超检查和进行其它相关化验,恳请得到您的进一步帮助和指导.如果想找您看病好挂号吗?

湖南省第二人民医院妇产科王若光:体瘦时并不合适使用二甲双胍. 病人太多,挂号要及早.

患者:谢谢您!我今天在北京找专家看了看,也不支持PCOS,认为与泌乳素微腺瘤有关,建议用法地兰(枸橼酸氯米芬片)促排卵,同时继续服用溴隐亭治疗,但枸橼酸氯米芬片说明书[禁忌]一项中含垂体瘤、子宫出血异常等,因我有泌乳素微腺瘤,并且最近出现功血,请问是否可以使用橼酸氯米芬片?如不能该怎么办,恳请您的指导。

患者

湖南省第二人民医院妇产科王若光:在催乳素仍然高时,不能采用促排卵治疗!并且存在功血(雌低有关)时,也不建议用克罗米芬(降雌)促排卵治疗。促排卵治疗前需要多方面综合评估,包括卵巢体积大小在内,以避免出现卵泡不破裂及雌激素进一步下降。你的情况建议以溴隐亭为主,但该药需要医生指导下,找到合适的个体化剂量为妥,因为该药有较大副作用,个体化剂量的确认,达到减轻副作用,并起到最佳疗效的目的。 建议及早中西医结合的方法调经,改善内分泌及卵巢功能为妥。

 

多囊卵巢综合征的诊断,B超很重要,注意几点:(看到很多医院的B超报告不规范)

 

(1)卵巢在大小,即体积;(2)卵泡的大小(小于10mm以下)和数量(单个或双卵巢,小卵泡数目大于12个);(3)卵泡分布地位置和形态,即小卵泡与卵巢皮质和髓质的关系,这一点很重要,利于鉴别某些卵巢肿瘤;多囊卵巢综合征时一般呈现卵泡轮状排裂在卵巢皮质周边;(4)卵巢的内部形成和结构,利于鉴别某些卵巢实质性肿瘤;(5)卵巢被膜厚度与血供情况,以是盆腔是否积液等。

多囊卵巢综合征的诊断,性激素及内分泌激素十分重要,注意几点:

(1)激素水平检查应在一个月以上无服激素的情况下检测,否则不能真正反映激素真实情况。黄体酮催经后,或服用达英35后,检查激素水平其实是一种暂时的假象,只有稳定的恢复卵泡有序发育,稳定的排卵时,月经稳定正常,多囊卵巢也会获得纠正;

(2)FSH和LH的水平和比值,有些呈现高水平大比值,有些呈现低水平小比值;

(3)雌激素水平,一般呈现低雌激素;

(4)泌乳素水平,有些呈现高泌乳素状态,注意垂体泌乳素瘤,高泌乳素也会出现黄体期出血;

(5)高雄激素血症,雄激素4项(睾酮,雄烯二酮,脱氢表雄酮,性激素结合蛋白)及雄激素可能来源,卵巢无排卵所致,或肾上腺源,肾上腺皮质增生或肿瘤要注意排除,满月脸等需要警惕。高雄激素血症对多囊卵巢综合征的病理生理影响及诊断均十分重要。

(6)甲状腺炎,肿;或甲低、甲亢等是否存在,应检查甲状腺五项。可以与性腺轴激素相互影响,并影响基础代谢状态。并注意形态和影像学检查。

(7)肾上腺皮质激素测定及影像学检查。注意增生或肿瘤。

(8)性腺轴抑制导致的长期无排卵时,也会呈现出卵巢多囊改变,垂体原因有泌乳素瘤,占位病变等;更多与丘脑性原因有关。丘脑性闭经的调治并非如想象那么容易和简单;

(9)卵巢肿瘤如功能性肿瘤或分泌雄激素相关肿瘤,以及下腹腔腹膜肿瘤等也要注意排除。

多囊卵巢综合征全身表现和体征也十分重要,注意几点:

(1)长期无排卵,卵巢或卵泡被膜厚;卵泡不破裂等;

(2)体肥,腰臀比增加,或体瘦多火等;

(3)糖尿病家族史;

(4)避孕药,黄体酮使用史等;应十分注意;

(5)节食、减肥,过度运动,肌肉脂肪比例失调等;

(6)长期紧张,或压力,或应激状态等,或情绪因素,或自我抑制等;

(7)饮食习惯,如多牛羊肉,高脂饮食,营养过盛等;微量元素和维生素缺乏或失衡;

(8)抗抑郁或抗精神病药物,或激素类药物使用等病史;

(9)长期失眠,便秘,生物钟节律紊乱等;

(10)不良孕产史及流产,药流等病史;

上述这些等等均可能与多囊卵巢综合征有一定联系,均应注意。

 

多囊卵巢综合征导致功能失调性子宫出血

患者:因有五个多月没来月经,在妇科医生的指导下自今年三月17号服了坤灵丸(妇科调经药)十天一疗程,在17号吃药当天月经来了,我又问妇科医生是否继续服药,她说继续服药。按着她的指示我服完了十天一疗程,这其间月经来了六天停止,在停服第三天(4月1号)月经又一次来潮,七天停止。这样每月来两次月经,我去医院检查结果是双侧多囊卵巢,医生让我吃避孕药,我没有服用。4月17号来经,5月1号来经,5月17号来经,6月1号来经,6月17来经,自6月17号来经至今没停,中间因出差劳累有关,经量多,吃过宫血宁也没止住血,经量越来越多,7月13号到医院看病,医生让我吃大量8毫克已烯酚止血逐渐减量,没止住到7月16号经量多达至使我贫血出现失血性休克,在次住院医生又让我打黄体酮针止住了,打了七天和已烯同时停用,但又来月经,医生让我吃避孕药妈富隆,服完21天其间月经没停,但量不是很多也不算少。现在也没停我该怎么样才能把血止住啊。用中药还是西药好呢。我没结婚,有过性经历,请问王主任我应该怎么治疗呢先止血在治疗多囊,用手术腹腔镜可以吗。还是等结婚后在行治疗多囊。请求帮助。谢谢

湖南省第二人民医院妇产科王若光:多囊卵巢综合征表现为卵泡发育障碍或优势化受阻,无排卵,易合并无排卵功能失调性子宫出血。由于缺乏孕激素对抗以及雌激素水平偏低,故往往导致淋漓不尽的出血,甚至导致感染。建议及早中西医结合的方法调经,改善卵巢功能为妥,促进卵泡发育,促进排卵,是解决多囊卵巢综合征和功能失调性子宫出血的共同点。因此,目前马上调经止血为妥,并以改善卵巢功能为根本。

 多囊卵巢综合征是一个复杂疾病,建议及早中西医结合的方法调经,改善内分泌,促进卵巢功能恢复为妥。建议及早治疗。

患者:谢谢王主任,吃过不少中药也不见效果,现在找西医治疗用的全是激素,吃了月经就停不吃就来。我现在都要愁了,不知道该怎么办了。

湖南省第二人民医院妇产科王若光:不要再服激素了,目前你的性腺轴内分泌状态及甲状腺、肾上腺轴激素状态,均需面诊医师,初步明确,卵巢功能及卵泡发育情况等应十分清楚,再针对综合的病理生理状态,制定合理方案,中西医结合的方法调经,以卵巢功能恢复为妥。

 

多囊卵巢综合征与脱发,皮肤出油,以及闭经与失眠等有哪些关系?

患者:确认多囊卵巢综合征3年多了,脱发厉害,皮肤出油,请问王教授是怎么回事。

湖南省第二人民医院妇产科王若光:在临床发现,多囊卵巢综合征患者多出现脱发现象。究其原因中医认为与肾虚、血虚或血热有关。其病理生理机制,其实与高雄激素血症,或高催乳素血症相关。高雄状态下引起的脂溢性脱发,或皮肤出油,以及痤疮等症状。降低雄激素可以改善这些表现。降雄的方法有多种,雄激素无论来源于肾上腺或卵巢,均可产生脱发,油性皮肤等现象。

高雄激素血症,高泌乳素血症均可引起脱发,低雌激素状态也会引起脱发。微量元素缺乏,以及重金属中毒等也可引起脱发。
失眠,其实与儿茶酚胺血症,或高泌乳素,或高胰岛素血症有关。失眠同时与闭经有关。即一些闭经病例,表现兴奋状态,而长时间闭经。这提示是内分泌失调的表现。这此病例闭经的同时,也往往表现为性欲的亢进,这些表现的核心与高雄有一定关系,即雄/雌比例的失调,以及泌乳素分泌异常,包括降黑素等与有一定的关系。均导致性腺轴失去节律性,平坦化,而发生闭经。

这些症状之间存在内在联系,高胰岛素血症或高儿茶酚胺血症时,时会表现为中医的火热证候,两种证候之间有区别又有联系,只有即十分深入了解西医的病理生理学和药理学,并十分深入的了解中医学的知识,才能将这些证候与病理生理之间的机制有机结合,从更深层次上分析问题,明确问题的症结,从而制定合理有效的治疗方法。

中、西医医学,其实是为一体,不应该分离,属于自然结合,这一点在我的文章里有很多提到。

脱发与多囊卵巢综合征,以及高雄状态,高泌乳素血症,或高胰岛素血症之间的内在联系,也只有深入了解分子病理生理学知识,同时深入了解中医学知识时,才能发现其之间的关系。如同闭经与高血压,闭经与失眠一样,其实是一个复杂机制,其初始之因,是内分泌失调。进一步发展可以出现血管内皮细胞损伤等,以及代谢方面的症状。

调经与“补肾”或脱发之间的关系,泻火、除痰与安神之间的关系,调经与降泌乳素之关系,调经与安神的关系,通经与宁心的关系等,降压与安神的关系等,看似简单,其实包含着复杂的病理生理机制,医生只有具备深入的研究功底,十分深入的分子病理生理学的知识,十分深入的药物化学和药理学知识以及毒理学知识,十分深入系统的中药化学、传统中医学深厚功底,就会发现,很多症状之间的内在联系,以及中医学与现代西医学之间的神韵相通。通过这些分析,也能够更清晰,更深一步的把握疾病的症结所在,制定的治疗方案,则可能更为有效。

作为医生,具备的知识越多越深入,无论中、西医或中、西药,或基础研究进展,才能看得更透,了解得更深入。治疗时也就更准确和更有效。

临床如同痛经和经前期综合征的治疗一样,均需要十分深入的病理生理学知识和深层的中医学知识相互揉合,才能获得更高的治疗效率。

这样的例子,在临床很多,几乎存在于每一个疾病中。那怕是感冒,清晰的病理生理和证候认识,也会使治疗变得简单而直接有效。

 

卵巢多囊样变化怎么办?

患者:医生说我可能会病变为卵巢多囊症。要我定期复查。我想知道有没有预防的治疗。对我怀孕有没有影响。 27号做的B超 超声描述:前位子宫,宫体大小约50*39*32MM,表面光滑,实质回声中等,光点分布均匀,宫内膜厚约8MM。左卵巢大小约35*18mm,右卵巢大小约44*24mm,内均见少许无回声区,较大的约10*11mm,位于右侧卵巢。 子宫直肠窝可见前后径约6mm的积液回声。 超声提示:双侧卵巢呈多囊样改变,请结合临床,建议定期复查。盆腔少量积液。月经是否规律:是初次月经年龄:13岁左右每次经期天数:7天平均月经周期天数:20几天吧月经量、颜色、腹痛情况:头3天量比较多,鲜红,有时有轻微腹痛。后几天量不多,暗红,不痛最近一次月经日期和状况:7月13日来的,19号没了结婚年龄:27岁怀孕次数:无流产次数:无生育次数:无

湖南省第二人民医院妇产科王若光

多囊卵巢综合征是一个复杂疾病。

月经失调或卵巢多囊样改变时,建议及早调节内分泌,改善卵巢功能为妥,阻止向多囊卵巢综合征发展。

多囊变原因有多方面:如无排卵时,卵泡发育无序时可呈多囊变;卵巢功能障碍,经过治疗后,也会表现为暂时多囊样变化。不必因此而紧张,调经即可。当有卵泡优势化时,多囊性改变就消失了。

其实多囊样改变是一个不规范术语,严谨的说法是应对囊泡数量大小计数,并报告,而不能简单报告多囊样改变。有些超声报告不规范,仅报告“多囊样改变”,甚到超声诊断时,一个上午报告出多数病例都是“多囊样”卵巢,而缺乏具体指标,是不专业更是不负责任的。确切的卵泡数量以及形态、分布等均十分重要。因为,多囊样改变有可能是卵巢卵泡发育中的一个过程。多囊样改变其实是卵泡优势化受阻的表现形式之一。

 

关键是要结合临床,而不能仅以超声报告为依据。临床医生的综合分析和判断十分重要。特别是内分泌情况,结合症状等,综合分析,确认病理生理的状态和机制,对于正确处理十分重要。

 

有关卵泡发育,是一个复杂过程,其相关机制和复杂的网络因子,可以参阅我的相关文章。

 

因为多囊样变一般可以是暂时过程。 多囊卵巢综合征与“多样囊改变”或“多囊卵巢”的意义完全不同。不能混为一谈。

多囊卵巢综合征以综合征(内分泌紊乱、高雄、高胰等多系统病变)为基础的多囊卵巢,卵巢形态学上单侧或双侧卵巢超过12以上2~9MM卵泡,双侧对称性多囊性增大2~4倍,或为子宫体积1/3~1/4为多囊型,但有20~30%的多囊卵巢综合征患者,卵巢并不增大呈硬化型。因此,仅仅卵巢多囊改变,来确认多囊卵巢综合征存在,是错误的。

 

卵巢多囊样改变的治疗或预防,关键是调节内分泌,改善卵巢功能,当有卵泡发育并优势化时,多囊样改变也就会随之消失了。

对于卵泡的发育和优势化过程,很多因素可以影响,中药调理或中西医结合的方法调治,改善内源性雌激素生成通路等,都可以有效。

 

我是否得了多囊卵巢综合征?

患者:24岁,结婚四年未孕,月经一直不规律,肥胖,多毛,医生说我没优势卵泡。请问王大夫我这是不是得了多囊卵巢综合征?以前看过中医,吃过好多中药,没好,没有看过西医。 麻烦王大夫帮我确诊一下。 月经是否规律:不规律初次月经年龄:13 每次经期天数:不定平均月经周期天数:不定月经量、颜色、腹痛情况:多,有点黑,腹痛很严重最近一次月经日期和状况:时间长结婚年龄:4 怀孕次数:0 流产次数:0 生育次数:0

患者:补充一点: 我脸上一直长疙瘩,喜欢用手挤,之后就会留黑印,一直以为是青春痘,不知是不是痤疮?

湖南省第二人民医院妇产科王若光:估计不排除存在多囊卵巢综合征。 建议检查激素6项,并超声检查子宫附件情况。 多囊卵巢综合征是一个复杂疾病,建议及早中西医结合的方法调经,改善内分泌和卵巢功能为妥。痤疮不能挤,痤疮可能与高雄激素有关。并建议及早就诊,明确高雄激素的来源,对因调治,并利于调经。

 

是否得了多囊卵巢综合征?

患者:王教授你好,自18岁开始脸上就长痘,以往月经正常周期30天,经期5-6天,也曾服过达因-35,强的松,泰尔丝,中药也服过,效果未见。三年前有过流产史。近一年来脸上的痘痘性质发生很大变化,面泛发痤疮,类似疖痈,红肿,疼痛,瘙痒,月经周期变为21天,量少,经期三天,体重从前年上升了10多斤,原本比较瘦,所以现在还不算胖,属于正常体型,全身毛发不算很浓密。今年七月先去华山看皮肤科,让我口服美满霉素,安体舒通两月,脸上症状较前明显缓解,但是因为觉得是内分泌问题还是转看了上海生殖中心的专家,认为我的情况符合PCOS,让我先服达因3月,配合美满口服,三月后再复诊促排卵。我暂时还没开始服那些药。在网上查了关于PCOS的问题,似乎西医解决不了根本问题,虽然上海大夫说我不会不孕,目前我也不是想解决不孕问题,只是想问多囊的话是否治不好?我目前体现出来的症状(痤疮等)能治疗吗?该怎么来控制,以后的影响会否很大?在网上看到这么多的患者对你的高度评价,对你无比敬佩,所以想想得到你的建议,我该怎么办?在百忙之中能否给我指点方案,不胜感激。我是否应该接受您的中医治疗还是继续目前治疗?化验、检查结果:我的4月化验激素情况,月经期第三天查的(苏州做的,上海专家说结果不是很准)黄体生成素 1.64 促卵泡生成素 4.5 催乳素 23.2 孕酮 0.32 雌二醇 20 睾酮 54 B超示:子宫无异常;右卵巢外侧有37*36*25mm无回声,有小卵泡回声;左卵巢小卵泡较多;盆腔积液。

湖南省第二人民医院妇产科王若光

你的情况估计存在高雄激素血症,并建议明确高雄的来源。卵巢是否存在占位性包块,体积及形态学仔细及周期检查。

肾上腺影像学诊断,皮质醇试验或地塞米松试验等。

痤疮只是外在表现现象,是否高雄需检查激素6项,并检查雄激素4项(睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、性激素结合蛋白)。

如果确认属单纯性多囊卵巢综合征,则需要及早中西医结合的方法调节内分泌,改善卵巢功能为妥。

明确是否高雄及来源,可能是最关键步骤。

患者:谢谢王教授,那我目前先按专家的方案口服达因及美满这样治疗可以吗?查激素六项,我以上化验的结果有指导意义吗?是否也能体现高雄的情况,如果有必要复查,我该在什么时间段化验比较好?谢谢。

湖南省第二人民医院妇产科王若光

建议检查雄激素4项,没有检查时间规定。

关键是明确雄激素来源及原因,对因治疗才行。

 

多囊卵巢综合症如何治疗?

患者:王医生.你好. 我一直是肾不好的.老是上WC.月经周期是28-32天.每月很准时来.但是月经量很少.就第一.第二天多一点.第三.第四天就一点点.第五天就干净了.体温双向.以前一直都有避孕的.今年开始试孕的.今年1月.2月.3月都要做BC..但是都发现泡泡只是长.但是不破.一直长到30MM. 2009年4月查了激素. 促卵泡激素 4.95 比值3.85-8.78 促黄体激素 4.58 比值2.12-10.89 催乳素 31.63 比值3.34-26.72 雌二醇 56 比值24-114 睾酮 0.89 比值0.1-0.75 医生说催乳素和睾酮高了.开了达英35给我吃.我是从5月开始吃达英35.自己还加了VB6.听说VB能降催乳素,所以自己吃了.达英和VB6吃了两个月.吃达英的这两个月的我的月经量更加少了.比以前少很多. 2009年7月查激素. 促卵泡激素 6.66 比值3.85-8.78 促黄体激素 7.70 比值2.12-10.89 催乳素 30.60 比值3.34-26.72 雌二醇 49 比值24-114 睾酮 1.11 比值0.1-0.75 7月还查了血糖跟胰岛素.是正常的. 医生看了我的验血报告.就开了妈富隆叫我吃一个月再查雄激素. 请问一下王医生.为什么我吃了两个月达英雄没有降反而升了??.达英跟妈富隆不是一样的药效吗?为什么医生又叫我吃妈富隆呢? 请问王医生我应该怎么治疗? 还有我的卵泡不破.是不是因为雄高了.排不出来的??? 还有我应该不应该吃妈富隆.

湖南省第二人民医院妇产科王若光:经量过少,内膜较薄时,不适合使用达英35或妈富隆的方式。你的情况存在卵泡未破裂黄素化综合征,并且雌激素水平较低。卵泡未破的原因,估计卵泡被膜较厚(与雄激素高和局部炎症反应有关),或盆腔免疫环境异常有关。建议及中西医结合的方法调经,改善卵巢功能,调节内分泌为妥。

 

多卵巢囊肿综合症患者服用达英35为何出现突破性出血?

患者:我连续3个月都出现月经期间出现白带带血丝的现象,一直以来月经都退后不准,怀不上,所以我三月份检测内分泌六项,结果ls2/fsh比值为3,虽然雌性激素和雄激素都在正常范围,但是存在雌偏低,雄偏高的现象。三月份测过排卵,有个优势10*10的卵泡,同时有多个小卵泡,但是过几天去就发现没有优势的了,医生说萎缩了。医生判断我是多卵巢囊肿综合症让我服用达因,但是每次吃一粒达因就会出血,如果不改服两粒,血流不止的而且量也较大,所以现在我都是服用两粒达因的,差不多三个月了,但是这种方式适合我吗,怎么我吃就会流血呢,象我这样吃达因有问题吗,我改怎么办呢,有其他方法可以降那个比值的吗。另外有个同事也是这个病,但是怀上了,现在一直用中药和达夫通保胎中,请问达夫通对小孩有影响吗?希望你能谈谈您的意见和建议,谢谢您!月经是否规律:初次月经年龄:每次经期天数:平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:最近一次月经日期和状况:结婚年龄:怀孕次数:流产次数:生育次数:

湖南省第二人民医院妇产科王若光:服用达英35出现突破性出血时,往往与雌低或内膜不规则增生或炎症有关;

强制性加量维持内膜稳定而不出血的方法也是可以的,但合适的个体化剂量,需要有经验医生指导和个人的充分配合。

新的周期是否仍然使用达英35,以及乳腺和体重等方面的综合评估十分必要。可根据具体情况进一步优化治疗方案,或中西医结合的方式配合。

 目前的证据表现,中药和达芙通保胎是安全的。但保胎一般需要指征,盲目保胎并非科学。

 

青春期多囊卵巢综合征

患者:18岁在读高三。14岁起月经不调。07年8月查出患有多囊。在湘雅看病,吃达英10个月。在上海看了一个月中医,接着我替她代诊到现在。两个星期一次。现在已经吃了快四个月的中药了。上次月经是10月9号来的,一直到今天28号未干净。医生让到就近医院检查诊治。7月中旬做过B超和性激素六项检查。今年8月份以来,每天都坚持量了体温,没有排卵。因为现在血还没止住,让她先停了中药。这样做对吗?想问下王医生,之前都是做的肛门B超。贵院能做吗?要不要空腹和憋尿吗?她现在月经还未完全干净是不是不能做性激素六项检查。以前都是月经第三天做的。因为上次的B 超单子在家里没法发给你。周日去看病的时候在带过去。因为学习压力大。这样能一个月就诊一次吗?谢谢。

湖南省第二人民医院妇产科王若光

1、多囊很容易并发功能失调性子宫出血;

2、建议马上治疗,首诊一定要病人亲自来,首先要止血,同时抗炎;出血太久了,对身体和抵抗力等多方面危害,主要是导致感染;

3、多囊的治疗,对于青春期多囊,我个人不建议长期使用达英35等人工周期法;长时间压制性腺轴对青春期妇女刚刚建立的生物节律(月经的性腺调节机制)不利;治疗的目的应该是恢复排卵和内分泌正常;而不是采用达英35等替代,形成假象月经;这样解决不了根本问题;

4、调节内分泌和促排卵治疗是根本,也是月经正常和避免出血的方法;

5、中西医结合治疗的效率更高;并需要高层次对中医、西医两方面均较了解的专家诊治为妥;

6、盲目性治疗,对青春期多囊敝多利少;

7、中西医结合的方法首先止血调经,关键是改善内分泌,恢复排卵;

8、腔内超声是可以的;

9、带齐相关检查结果,利于分析;

患者:自从知道达英不好后就开始看中医了。在上海看的时候是国家名老中医曹玲仙。但是代诊看把握不住病情。有几个问题想问下您。 1.一般大医院都要凌晨就开始排队挂号,挂你的号是不是也得这么早? 2.如果血周四前止住了的话,能做性激素六项检查吗? 3.是不是也得重新做肝门B超?是否需要空腹和憋尿?

湖南省第二人民医院妇产科王若光

1、是的,这个网页上有提示;病人太多;

2、性激素检查一般是在近一个月或一个周期没有用过激素类药物;出血病人并不一定严格规定检测时间;

3、B超是为了解子宫附件情况,必要时可行;如有最近的B超检查也行;

 

患者:因考试,所以没过来看病。她10月29号月经停了。但是今天又来了。请问是不是应该先吃些止血的药?那些中成药止血效果好?她要下周四才能到长沙来看病。

湖南省第二人民医院妇产科王若光

1、可以先服宫血宁或裸花紫珠片;

2、就诊时再看具体情况;

患者:想先不吃药,她想看下是不是正常的月经来临,看看这次会不会在7天之内完。因为这次血是鲜红的,之前是带黑的。这样可以吗?我让家里帮她艾炙隐白穴止血,同时让她按摩三阴交。这样做有帮助吗?

湖南省第二人民医院妇产科王若光:如果是月经,不必行任何干预,出果不能止,下周日来诊;

患者:因为在读书,过来就诊不是很方便。请问下如果周日早上7点钟过来挂号,当天能看完病吗? 性激素六项已经在家里检查了(月经第四天)。但我们那没有能做肝门B超的医院。因为还要做检查,所以担心周日当天坐最早的车过来看不完病。

湖南省第二人民医院妇产科王若光:1、当天可以看完,都是看完病才下班; 2、当地检查可以;

 

雄性激素高,多卵巢综合症

患者:雄性激素高//多卵巢综合症//月经不调//输卵管// 月经部份:2003年开始不调一般每三个月来一次 2006年不打黄体铜月经不会来 我从没有怀过孕 2003年结婚 一直没有怀孕2006年段段续续看 2007年开始正常在(上海和平国际医院)看不孕症医生检查结果 雄性激素高//多卵巢综合症//碘油照影输卵管及不通 医生给我用达英六个月 做输卵管通液手术 通过是通了医生提醒 如果怀孕的话宫外孕可能性大 达英药停了开始准备怀孕发现卵泡不好 (又开始吃法地兰刻龙米芬)不好意思这药名不会写 音念起来是一样的每个月吃完这药到排卵时到医院做检查 卵泡成熟时不会破 所以会打破卵泡的针 可以连续三个月都没有能怀上最后看这医生太难看的到她了 所以就没有在去找这个医生 最后在另外一家三甲医院查检还是一样的 (输卵管部份没有做检查) 最后才知道我的卵泡打针都是不会破的 2009年2月9号开始换上海龙华医院吃中草药月经是1月9号来的 吃中草药到现在为止还没有来 医生说我是脑垂休的原因请问您我到底该怎么办呢?求您帮帮我吧 (对了我有盆腔炎 原先这个中医生说我是炎症影起月经不调) 月经是否规律:21岁前正常初次月经年龄:13岁每次经期天数:7天平均月经周期天数:月经量、颜色、腹痛情况:25岁前经量正常 有血块部份黑红 一般红色 不会腹痛 有时来月经乳房会有一点痛最近一次月经日期和状况:2008年12月11打黄体铜来的月经 2009年1月9号正常来月经没有打针(有医生说明是打破卵泡的针的原因)来了三天结束月经量很少很少就第一天多点在来就很少很少结婚年龄:23岁怀孕次数:0 流产次数:0 生育次数:0

湖南省第二人民医院妇产科王若光:多囊卵巢综合征存在较长时期的高雄时,一般不建议近期促排卵,因为高雄导致卵泡被膜增厚,会导致卵泡破裂困难。 建议首先调节内分泌,降雄,改善卵巢功能,降解卵泡被膜基质。中西医结合的方法综合调理,通过6个月或更长时间调治,看是否能改善卵泡发育及优势化和排卵情况。 炎症存在时,要同时规范治疗炎症。

 

多囊卵巢综合征经打孔手术后仍然卵泡发育不好,如何治疗?

患者:我今年30岁,左下腹痛半年多,近期加重并伴腰痛3个多月,并且两年多没有怀孕,查体:外阴:已产式;阴道:畅,壁光,有少量白色分泌物,无异味;宫颈:1度糜烂,无接触性出血,无举痛,无见明显宫颈赘生物,宫口闭:宫体:前位,略大,无压痛;附件:左侧有压痛,肌紧张,无增厚,无包块,右侧未及异常(2009年2月9日入院时病情描述)于2009-2-11上午在全身麻醉下行腹腔镜下输卵管通液术+双卵巢开窗术,术中见子宫常大,表面充血,质中,双侧输卵管无异常,双侧卵巢略增大,呈多囊改变,美蓝液发现右侧输卵管通畅,左侧通而不畅,常规手术,过程顺利,术后抗炎。(出院记录上描述)出院回家后又看了中医,术后第一次月经是2009-3-11,腰痛,中医开了中药,月经6天净,月经后第11天,做了卵泡监测,数量多,卵泡小:月经后第14天,又做了卵泡监测,仍然是数量多,卵泡小:然后医生让我做了性激素六项检查(月经第16天做的):卵泡生成素 5.42/黄体生成素 14.07/垂体泌乳素 19.23/雌二醇 91/孕酮 1.09/睾酮 0.76 我想怀上孩子,请王主任给予帮助月经是否规律:不规律初次月经年龄:13 每次经期天数:6 平均月经周期天数:30-40 月经量、颜色、腹痛情况:中等量,有时颜色深,有时有腹痛最近一次月经日期和状况:3月11日结婚年龄:23 怀孕次数:3 流产次数:2 生育次数:1

湖南省第二人民医院妇产科王若光:打孔术后内分泌没有恢复,卵巢仍然没有排卵;打孔术有时是这样,通过破坏卵泡,而使内分泌反跳,但有时并不能成功,有时增加卵巢纤维化的可能; 现在建议进行中西医结合的方法调治。中药结合内分泌药物,调节内分泌,改善卵巢功能,尽早恢复排卵为妥。可以来诊;打孔术后要及早治疗,避免卵巢纤维化加重。

 

 
 激素需要在一个月以上无使用任何激素时,检查才能准确,才具有参考意义。不能够在用黄体酮等药催经后,或服用达英35,或妈富隆后再检查激素,其实这样不准确,并不能反映真实的激素情况。
 
本文相关内容,均属王若光教授个人看法,不足和局限之处难免,转载请注明出处。
 
 
注意:我本人已经不在湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)出诊了,该院门诊全部取消。

目前出诊医院是:湖南省第二人民医院(原湖南省脑科医院)是湖南中医药大学的附属医学院。

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发表于:2009-08-31 14:47

患者评价
  • 游** 2012-10-11 19:40:12

    看过些文章,感觉现代科技真的是很好,我现在远在上海,都能看到王医生的指导,交流真是方便啊

  • 布***箱 2012-05-21 21:22:41

    PCOS,2012.5.21号B超测内膜薄只有0.7,有排卵,长达39天,用什么中药好?

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