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医学科普

脑脊髓放疗后毒副反应(八):

发表者:孟肖利 739人已读

脊髓放疗后的脊髓病变

颈椎放疗后的一个早期迟发反应是Lhermitte综合征,其特征是颈部前屈突然诱发电休克样感觉196。症状通常开始于放疗结束后数周到数月;最初发作时最严重,随着时间推移逐渐减弱,没有任何客观体征。感觉异常最常发生于腰骶部,但也可出现在上、下肢和上背部。这种短暂的Lhermitte综合征可发生在脊髓能够耐受的照射剂量后,通常没有永久性后遗症。发病机理被认为是少突胶质细胞抑制而继发的短暂可逆性脱髓鞘。Lhermitte综合征发生于放疗结束后更长的潜伏期后(至少1年)是一种更不详的表现形式,其可发展为慢性放射性脊髓病。中国医学科学院肿瘤医院神经外科孟肖利

慢性脊髓病是脊髓放疗后可能发生的最具灾难性的后期反应,近一半受累患者将死于并发症197。从放疗到脊髓病发病的潜伏期呈双相分布;早期发病高峰是12-14个月,后期高峰是24-28个月。脊髓病的病理机制包括少突胶质细胞破坏引起的脱髓鞘和白质坏死,内皮细胞死亡导致的血管损伤。在一些患者中出现部分性神经功能障碍,其他则发展为完全性截瘫或四肢瘫痪。放射性脊髓病没有特异性的临床或X线表现。因此,诊断通常包括以下几点:(1)照射区域以下水平对应的神经功能异常;(2)高剂量(>45Gy)脊髓照射病史,出现症状和体征的潜伏期至少6个月;(3)照射区MRI扫描T2像信号增高198;(4)排除了其他因素。

慢性放射性脊髓病的发生概率,不仅取决于脊髓总的受照剂量,也取决于分割剂量。较高的分割剂量与更严重的后期反应相关(Schultheiss等139)。用标准分割剂量(每天1.8-2Gy),通常的脊髓剂量限值为45Gy。在一项关于颈髓放疗后脊髓炎发生率的研究中,Marcus和Million199发现在1112例患者中只有2例(0.18%)发生慢性放射性脊髓病;照射剂量45-50Gy的471例仅有2例(0.42%)发生;40-45Gy的442例患者无一发生脊髓病;大于50Gy的75例患者也未出现该并发症。他们认为,即使颈髓照射剂量达到50-55Gy,发生慢性脊髓病的可能性也非常低;而脊髓受照剂量即使低于45Gy,也有可能出现脊髓炎。该报告还引述了已经发表的一些病例,这些病例脊髓照射剂量低于45Gy甚至40 Gy、按1.8-2Gy进行剂量分割仍有脊髓炎发生;但这种情况非常罕见,在这种照射剂量时慢性脊髓病发生的估计风险为0.2%甚至更低139。这种情况下没有有效的治疗方法,只有病例报道建议生长因子、抗凝和贝伐单抗可能有效。

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发表于:2018-05-06 17:36

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