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副主任医师 副教授
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医学科普

得了湿疹、特应性皮炎要不要忌口?谈谈我的“卜氏饮食日记”方法

发表者:卜璋于 1221人已读

对于得了湿疹、特应性皮炎(AD)的患者,特别是低幼龄患儿的家长,都非常关心一个问题,那就是这个病到底要不要忌口、有什么东西不能吃?浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院皮肤性病科卜璋于

从我多年的门诊体验感觉下来,我们中国老百姓对这类皮肤病的忌口上,其实反应过度了。我经常遇到过七八岁甚至更小的孩子,家长因为怕湿疹、特应性皮炎疾病复发或者加重,几乎把所有的高蛋白饮食都给忌了,鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜、鸡鸭、牛羊肉等等,结果造成严重的营养不良,我认为这样非常的不可取,从某种意义上来说,这样的营养不良对身体的影响和伤害比疾病本身更严重。

当然,我并不是说得了湿疹、特应性皮炎的患者,就可以什么都不忌、放开吃,关键是要科学忌嘴。

首先,我们来看一下2020年最新的《中国特应性皮炎诊疗指南》对于“食物干预”环节的建议:

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 湿疹和特应性皮炎是一种炎症性皮肤病,而不是简单的过敏,其发病涉及多个因素,有遗传因素影响,也包括皮肤屏障功能异常,机体免疫应答紊乱、皮肤表面微生物菌群变化、环境和心理因素等。过敏因素在湿疹和特应性皮炎的发病中也起到一定作用,比较常见的是吸入性过敏原-尘螨导致的过敏(类似于过敏性鼻炎),而食物过敏也有一定作用,特别是在低龄的婴幼儿湿疹和特应性皮炎中更为常见,比如牛奶蛋白、鸡蛋、鱼虾蟹、坚果、豆制品等,而且严重程度越高,与食物过敏的相关性越大。食物过敏患病率峰值是1岁左右的宝宝,之后随年龄增长逐渐下降,也就是说年龄越小而且病情越重的宝宝,食物过敏的可能性越大,而成人的患者单纯因为食物过敏而患病的比例就很低了。

       那么,怎么来判断食物和皮疹、瘙痒加重的因果关系呢?

       首先,医院提供的特异性IgE的过敏原检测还是很有意义的,特别是阳性指标高的种类,需要进行一定时间的回避,而且过敏原检测项目除了可以检测牛奶、鸡蛋、虾蟹等常见易过敏食物,还可以同时检测吸入性过敏原,比如最常见的尘螨、宠物毛发等,也同样可以作为病因回避的参考。

       但是,在日常生活中,我们接触的食物远远不止过敏原检测报告单里面这十几种项目,那怎么办呢?那就需要用到前面图片里提到的“饮食日记”的方法了。饮食日记是发现过敏食物的一种方法,要求患者、患儿家长或者哺乳期妈妈记录下每天一日三餐所吃的食物种类和总量,同时记录患者每天皮肤的临床表现和变化,例如吃了某些食物后出现皮疹反复或者病情加重,再逐一排查,帮助判断是否存在食物过敏,这是一种比较科学而有效的方法。

       不过在现实中,这样的饮食日记日常操作起来非常繁琐,难以坚持,特别是当皮疹变化比较细微的时候,非医学专业人士很难判断是否真的存在因为食物引起的病情变化。此外,每天摄入的食物种类繁多,而且食谱不断改变,就算出现皮疹变化,也难以定位到是哪一天哪一种食物相关。

       因此,我提出了一个改进版的“卜氏饮食日记”方法:

对于原本湿疹或者特应性皮炎病情严重的患者或者患儿的哺乳期妈妈,我个人建议在开始的治疗期先严格忌嘴,避免疾病严重期的易敏状态,摄入易致敏高蛋白可能加重急性期病情。等通过一段时间医生的诊治,病情得到有效控制后,患者或哺乳期妈妈就可以开始按照我的方法做饮食日记了。

用一个小本子或者手机里的记事本APP记录,第1周先尝试某一种高蛋白食物摄入,比如鸡蛋白,在这1周里可以隔日进食一顿,观察已经控制比较理想的病情是否有反复、瘙痒是否有加剧,如果有打上标识“X”,表示需要回避不吃,如果没有就打上标识“”,表示以后可以继续摄入不用忌嘴。然后以此类推,在第2周接着尝试第二种蛋白类食物并记录和标识,第3周再尝试第三种…………这样,每周尝试一种食物,通过几个月的积累,基本上可以把日常生活中比较常见的鸡蛋、牛奶、鱼虾、禽类、牛羊肉、坚果、豆制品等相对容易引起过敏的食物都尝试一遍并标记。

这样通过我的饮食日记方法,大部分患者都可以实现一份适合自己病情、并能保障营养的食谱,而且能实现更多的饮食乐趣,提高生活质量

不过我要特别指出,对于特异性IgE的过敏原检测结果已经是阳性的食物短期内就别尝试了,而对于病情严重的患者,海鲜类的食物也不要去尝试(河鲜可以试)

由于免疫功能的动态变化,特别是生长发育期的儿童患者,过敏的内容并不是一成不变的,目前过敏的食物不代表以后一直不能吃,而现在不会过敏的食物也不代表以后一直可以吃,可以间隔半年左右再复查特异性IgE的过敏原检测和尝试饮食日记


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发表于:2020-10-11 22:17

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