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就诊指南

无症状的“胆囊结石、慢性胆囊炎”怎么办?

发表者:薄志远 1498人已读

平时有好多病人过来咨询:“体检发现了胆囊结石,但是自己什么症状都没有,该怎么治疗,可必须要手术吗?”对于这个问题,我相信不同的医学中心以及不同的医师给的建议可能不一样,下面就这个问题做一个浅表介绍以提一些建议。

通常在我们肝胆中心来说,对于那些有非常明显症状的胆囊结石或者非常大的胆囊结石(保守治疗无法排出)以及胆囊多发充满型结石我们常规推荐胆囊切除术(或加胆道探查术),不建议保守治疗。而对于那些体检发现的无症状的胆囊结石以及慢性胆囊炎患者确不能千篇一律的行胆囊切除术。

有相关报道我国成人胆囊结石患病率约5%,慢性胆囊炎患病率约0.78%~3.91%(90%以上由胆囊结石引起),并且随着年龄增加患病率逐上升(50岁以上发病高峰)。

对于这部分慢性胆囊炎、胆囊结石患者,70%左右没有明显症状,一部分患者可能有右上腹隐痛不适、腹胀、腰背酸痛、消化不良或者仅有右上腹轻压痛,症状不重可以耐受。

b超检查是发现胆囊结石或者慢性胆囊炎最常用的检查方式,表现为胆囊内强回声或者胆囊癌增厚毛糙,而除了b超,MRCP以及超声内镜能够更加准确的判断一些微小结石,如果怀疑胆囊癌变或者腺肌症等问题是可能需要增强ct检查。

治疗方面,2018年中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗指南指出:不推荐预防性胆囊切除术,但是如果慢性胆囊炎、胆囊结石患者在出现以下情况择需要考虑外科手术治疗:疼痛无缓解或者反复发作,严重影响生活工作;胆囊癌增厚达4mm以上或胆囊癌增厚疑似胆囊癌;胆囊壁陶瓷样改变;胆囊结石逐年增大增多或胆囊颈结石欠顿,合并胆囊功能减退;合并胆囊息肉大于1cm(无论有无结石均需手术)。而慢性胆囊炎急性发作或者诱发胆源性胰腺炎,Mirizzi综合征,以及发生胆囊癌时也应按照外科原则治疗。

对于不行手术治疗的无症状胆囊结石、慢性胆囊炎患者,通常可以采用下列治疗方法:

1.调整饮食,规律,低脂,低热量饮食,不能不吃早餐,每天定时定量饮食;

2.增加运动,高纤维膳食,多吃水果,多吃坚果等,控制好糖尿病、高血压等危险因素;

3.口服溶石药物:熊去氧胆酸是我们最常使用的,连续服用半年以上;

4.如果有腹胀消化不良,可以口服一些促进胆汁合成分泌的药物:复方阿嗪米特肠溶片,以及可以口服匹维溴铵这类改善胆道痉挛的药物;

5.胆绞痛发作的话可以使用一些止痛药物,如吲哚美辛纳肛,哌替啶肌注等;

6.通常不需要常规使用抗生素,部分急性发作患者可能需要应用一些抗生素(可根据药敏结果)。

无症状胆囊结石、慢性胆囊炎患者,没有手术指征的话,个人建议3-6个月随访,因为我们平时见了很多病人因为常年的胆囊结石诱发胆囊腺肌病甚至胆囊癌的患者,所以对每个患者的治疗建议也应该进行个体话分析,比如家族有胆囊癌遗传史的即使没有症状可能也需要早期外科干预。而且目前腹腔镜胆囊切除技术成熟,并发症发生率降低,大大提高了手术患者的预后,所以也不用过于担心胆囊切除手术。

本文是薄志远医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-11-19 22:50

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