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就诊指南

甲状腺癌手术是否清扫颈部淋巴结?清扫多少区才足够?

发表者:曹卫 667人已读

     华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄韬教授发起的一项多中心前瞻性研究显示,我国甲状腺癌患者淋巴结转移率高,而术前确诊率低,预防性清扫是重要补救措施。尽管美国相关指南已不推荐淋巴结预防性切除,但对于中国患者,坚持颈部淋巴结预防性清扫仍有重要意义。华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科曹卫

     黄韬主任介绍甲状腺癌是目前发病率增长最快的实体恶性肿瘤。女性、中年人成为甲状腺癌发病“重灾区”。2014年,我国女性甲状腺癌发病率高达18.99/10万。为积累我国甲状腺癌数据,促进我国甲状腺癌临床研究的发展,黄韬联合国内十大医疗中心历时4年多完成“中国甲状腺癌首项多中心真实世界研究”——DTCC研究。

    DTCC研究共纳入甲状腺癌患者2013名,99%的患者手术时进行了淋巴结清扫,82.3%的患者术后病理检出淋巴结转移,然而术前颈部超声检查提示可疑淋巴结比例仅为32.4%。该项研究结果证实,我国患者淋巴结转移率相当高,而术前确诊率低,预防性清扫是重要补救措施。黄韬指出,在术前超声符合率还有待提高的情况下,如果照搬美国相关指南,将令更多的甲状腺癌手术患者发生复发和转移。

     至于我国甲状腺癌患者淋巴结转移率为何如此之高,可能与我国患者确诊和治疗相对较晚,从而导致发现颈部淋巴结转移率高。

212.jpg

     由于国内甲状腺手术不是很规范,耳鼻喉科、头颈外科、普外科、甲状腺外科等等都做甲状腺手术,术式差异很大。少数医院术后残留甲状腺过多、颈部淋巴结清扫不彻底是很常见的问题。发现后,很多病人需要二次手术。目前国内多数医生都会清扫颈部中央区(六区,VI区)而未清扫颈侧区淋巴结。实际上颈侧区淋巴结转移在中国病人很常见。所以术前应该仔细做颈部彩超、颈部磁共振增强仔细评估颈侧区淋巴结,如果发现异常,则术中应该一并清扫。


【重点提示】如果甲状腺癌患者术后一个月后复查发现甲状腺球蛋白很高,术后三个月彩超发现颈部还有异常淋巴结,就应该怀疑是否还存在未切除的转移灶,需要找甲状腺外科医生就诊,仔细评估是否需要二次再次彻底淋巴结清扫手术。


   LNM.jpg

    美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分规定如下:


第Ⅰ区(1evelⅠ):包括颏下区及颌下区淋巴结。

第Ⅱ区(1evelⅡ):为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。

第Ⅲ区(1evelⅢ):为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。

第Ⅳ区(1evelⅣ):为颈内静脉淋巴下组,从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。

第Ⅴ区(1evelV):为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。

第Ⅵ区(1evelVl):为内脏周围淋巴结,或称前区(anterlorcompartment),包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结,咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。

第VII区(1evelVII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。

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发表于:2021-01-31 13:05

患者评价
3
有帮助
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    h***r 2021-04-12

    谢谢曹教授的文章,早知道就去协和大医院做手术了,后悔死了

  • 默认头像
    h***q 2021-03-06

    谢谢曹教授的文章

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