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医学科普

截骨术后髋关节能用多久?-援藏第45天

发表者:程徽 2333人已读

快要回京再次投入紧张的工作了,这几天我赶紧多写写大家感兴趣的问题。如果有什么问题也可以在这里留言,有比较集中的问题的话,我就趁这两天解决掉。

我们所说的截骨术主要包括两大类。解放军总医院第四医学中心骨科程徽中国人民解放军总医院第四医学中心骨科程徽
一类是用于治疗髋关节发育不良(DDH),以髋臼周围截骨术(PAO,我们常说的上截骨)为主;另一类用于治疗股骨头坏死,以股骨头颈旋转截骨术为主。

这两大类手术都可以根据患者病情不同,配合其他手术一起使用。有时合并股骨截骨(下截骨),有时合并关节内的手术(外科脱位手术)。实际上,每个患者的手术都根据患者病情的特点多多少少有所不同,我们口中“一样的手术”只是为了便于大家理解。

用于治疗髋关节发育不良(DDH)的髋臼周围截骨术,由瑞士Ganz教授发明。他在1983年做了第一例,到现在已经30多年了。他的团队对这些患者进行了长达30年的随访。(随访的重要性见 关节界“一姐”张洪的带队逻辑
这些髋关节在术后10年、20年、30年还不疼的概率分别是73%,60%和29%。这个概率是不是看起来并不乐观?我们来看看最早做PAO手术的患者都是什么类型,或许可以更好地帮我们理解这几个数字。

Ganz先生曾告诉我,刚刚发明这个手术的时候,他也是在以前类似手术的经验指导下开始摸索的。当时虽然已做了超过100例标本试验,但一定程度上是摸着石头过河,并不知道哪些患者适合PAO手术,哪些不适合。

这是Ganz先生第一位患者的片子。很明显,髋关节磨损非常严重,而且已经半脱位了。Ganz先生告诉我,如果现在让他看到这张片子,他可能不会选择做髋臼周围截骨术。但即使如此,这位患者术后32年,关节才再度出现疼痛,术后35年才进行了人工关节置换

Ganz教授的第一批患者,最小年龄12岁,最大56岁。有些存在严重畸形,有些甚至已经出现了严重的骨关节炎。Ganz教授通过术后患者长期的观察随访,逐步总结出哪些患者适合做PAO手术,哪些患者不适合做。


我们保髋团队,是站在这位巨人的肩膀上,按照他总结出的经验选择合适的患者手术。

张洪教授于1997年做了中国第一例髋臼周围截骨术。2014年,我想尽一切办法联系术后患者,仍有近1/4的患者联系不到。我们的随访数据显示,患者手术中期成功率高达97.8%!

我们术后患者更长期的结果仍在继续随访中。我们按照Ganz先生随访术后髋关节使用20年的经验,筛选适合手术的患者,而且手术技术不断改良精进。因此有理由相信,我们绝大多数患者截骨术后髋关节可以使用20年。

然后我们再说骨头坏死的保髋截骨术——股骨颈基底截骨术。在之前《 股骨头坏死怎么办?》一文中我曾说到,张洪主任应用髋关节外科脱位技术,将日本股骨近端截骨术改良为股骨颈基底截骨术,克服了日本截骨术可能影响日后关节置换的缺点,为股骨头坏死患者提供了保髋机会。

我们团队在2014年完成国内第一台股骨颈基底截骨术,目前还没有长期的随访。由于该手术的原理跟日本截骨术原理一致,所以我们可以参考日本截骨术的结果。九州大学对股骨近端截骨术治疗创伤性和非创伤性股骨头坏死都做了超过10年的随访,结论是,只要可以重建健康的外侧住,绝大多数髋关节的生存时间可以超过15年。

由于我们使用了3D术前设计系统,术前就能完全确认手术是否能够重建健康的外侧柱。所以我们有把握,股骨颈基底截骨术后,髋关节生存时间至少超过15年。


我上面说的,“超过20年”,“超过15年”,都是统计概念,就是说绝大部分人可以使用到这个年限。但并不是说每一个人都绝对可以达到,更不是说到这个年限关节一定会坏掉。人和人之间的个体差异是确实存在的,如果患者病情较重,我们会在术前单独交代,让患者清楚自己的情况。

总体来讲,患者病情较轻、手术时年龄小,手术结果会比较好,这些是无法改变的术前条件。还有一些我们可以掌控的因素,遵循相关规律就可以使髋关节更长时间保持健康。

- 严格控制体重,让自己维持健康较瘦的体态体重;

- 锻炼髋关节周围力量,让肌肉更好地支撑髋关节,纠正下肢理想,增加神经肌肉的控制,从而增加髋关节稳定性,减少不必要的磨损;

- 不做磨损髋关节的活动,只做有益的运动(核心锻炼、游泳、骑自行车等,详见 髋关节患者适合做什么运动)。

这些积极主动的康复,都会让你维持更好的身体功能,让你的髋关节使用时间更长。

还要老生常谈再说一次为什么年轻人不要做关节置换?目前的关节置换水平,也可以达到20年以上。但这是基于整体人群观察。这个整体人群当中绝大多数是老年人。而年轻人做髋关节置换的使用年限并不乐观。关节置换术本身是需要在骨头上挖个洞把人工关节安上去,一旦手术失败二次手术就要挖更大的洞,一旦把骨头挖碎了,患者的生活质量就无从谈起了。



本文是程徽医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 17:43

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    h***s 2020-09-10

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