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程才

程才

副主任医师 副教授
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经典问答

咨询胸腺瘤 良恶性

发表者:程才 7900人已读

患者
 
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年12月18日CT检查描述;左前纵隔(升主动脉前方)见实质性椭圆形软组织肿块,密度均匀,边缘光滑,最大层面约4.7cm*2.8cm,与周围结构界面清晰,增强后扫描肿块均匀明显强化(CT值约80HU),肿块脂肪层存在。纵隔血管间隙贝未见明确其它异常结节。两侧肺内纹理分布规则清晰,实质内未见明确异常密度。 CT印象;左前纵隔占位性病变---胸腺瘤 2011年12月20日开胸手术切除 2012年1月7日切片结果:巨检:肿物一个45*35*25,切开面灰黄色;镜检:肿瘤成分以淋巴细胸为主,有少量梭形细胞区域,似有胸腺小体结构。病理诊断:左前纵隔胸腺瘤(B1型)手术切除后,住院治疗15天左右,现在一直咳嗽有痰,拍片检查有胸膜炎,胸腔有积水。 请问医生这种病情是良性还是恶性?是否要进行放疗?现在一直咳嗽有痰,拍片检查有胸膜炎,胸腔有积水,和胸腺瘤有关系吗?接下来要如何治疗呢?极度担心,谢谢!华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科程才
 
武汉同济医院心胸外科程才
 

     1. 首先回答第一个问题,也是临床中最常被问到的问题,即胸腺瘤的良恶性。

根据1999年,世界卫生组织对胸腺瘤做出的组织学分型:

A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。

AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。

B型胸腺瘤:被分为3个亚型;

B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;

B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;

B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。

C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征

     但是单纯从病理形态学很难区分良性或恶性胸腺瘤,根据临床表现,手术时肉眼观察所见和病理形态特点,以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。即通常所常称为良性和恶性胸腺瘤。

     胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。外科手术时观察①肿瘤是否有完整的包膜;②肿瘤是否呈侵袭性生长;③有无远处转移及胸腔内种植;④结合细胞形态学综合分析。手术时肿瘤有完整的纤维包膜,肿瘤在包膜内生长,与周围脏器无粘连浸润,手术容易摘除的,为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜,侵犯周围脏器或组织(心包、肺和胸膜,血管等),处科手术不能切除或不能完全切除的,或术时发现已有胸内种植或胸膜转移,则为恶性或侵袭性胸腺瘤。

     根据你的描述,该患者为非侵袭性胸腺瘤,即通常所说的良性。

 

2.是否需要放疗

     胸腺瘤的术后放化疗是一个存在争论的问题,很多观点还不统一,不多描述。一般认为侵袭性胸腺瘤术后需要放疗,也有学者认为化疗也有较好效果。而非侵袭性胸腺瘤如手术切除干净,则不需要放疗,但也有学者认为良性胸腺瘤仍有少数病例复发,因此也应预防性给予放疗。

     所以针对该患者,只能说一般观点认为不需要放疗,但是仍建议你咨询当地肿瘤科医生。

 

3,胸膜炎及咳嗽,胸水

     这些表现均为手术以后常见症状,可以给予一定的抗感染治疗,如检查胸水较多可以抽胸水,量不多的话可以自行吸收。这些症状过一段时间都可以慢慢缓解。

 

患者:

 

     程医生,非常感谢你!向您致敬!您的答回复解除了我心中最大的困惑,也让我大大的松了口气!疾病对我们这种平凡的家庭来说是最大噩耗,真不知道该如何面对。一方面来自病痛的折磨,一方面来自经济的压力,一方面来自亲人的忧心,面对这种困境,真想能遇到世界上最好的医生,能给我的病情有一个痛快的诊断,让我们整个家庭都有充分的准备。
所以非常感谢程医生的建议让我看到了希望,让我有了战胜病痛的信心,现在的我要调整心态,好好接受治疗!
还有两个问题想咨询程医生:
1、手术后我的病情要多久复查一次?
2、如果手术后康复,我想采取中医治疗,不进行放疗,想通过中医来防止病情复发?
以上谢谢!
新年即将来临,祝程医生新年快乐!


 

武汉同济医院心胸外科程才:

 

     不客气

     1.半年到一年复查一次即可。

     2.中医可能有效,心情放松很重要。

     新年愉快。

 

 

 

 

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发表于:2012-01-07 21:55

患者评价
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    游** 2016-05-16

    我老公有胸腺瘤2014年11月发现住院,眼肌型伴有胸腺瘤,用丙球五天后眼睛好转,回家用溴丝的明和环孢素,直到环孢素加量到每天8颗,还是没效,2016年2月25日住院做血浆置换4次后2天3月8日做胸腺瘤切除手术,3月9日晚5点出现肌无力危象,后查呼吸机3天,呼吸机3天内用镇静剂,3天后拨出呼吸机,肌无力危象还在,第二天形气管切开术,发现肌无力危象期间一直没有用药,用干涸疗法一直到16号,16号用丙球冲,一直没用激素,因为有糖尿病,19号晚八点出现心脏停跳,抢救15分钟后心跳恢复,现场一直昏迷,也脱离不了呼吸机,现住院二个多月,我还想说这个手术就是程医生做的,我老公心跳为什么会停,这么长时间只停了一次,为什么你们医生不能给我一个答复 希望医生得到的帮助:怎么脱离呼吸机

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