陈立英_好大夫在线

陈立英

主治医师

山海关人民医院 疼痛科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 2.7

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 30

左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈立英

陈立英

主治医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

学术前沿

颈肩软组织损伤治疗体会

发表者:陈立英 1230人已读

 

      下面是我在软伤诊疗过程中的一些感受,其实软伤在临床分类更倾向于肌肉骨骼功能障碍,也就是颈肩腰腿疼。看似简单,实际问题很多。山海关人民医院疼痛科陈立英

一、软伤的诊断

1、病人主诉的审核:很多情况下软伤患者的主诉是模糊不清,分不清部位、性质、持续时间及疼痛模式,比如患者主诉上肢麻木感,当进一步在主诉区域进行痛温觉、肌力等神经查体没有异常发现。另外有的患者会夸大疼痛范围性质,比如患者说疼痛的非常厉害,哪里都疼,进一步查询睡眠良好,没有从睡眠梦中痛醒的状况,还可以进行适量的运动。有时还可以通过身体语言和主诉对比,在诊断学方面确实要相信患者的主诉,但必须对其筛查、核实,才能对我们的诊断进一步引导。

2、疼痛来源的定位:肌肉骨骼引起的疼痛不是按神经的体表节段分布,每块肌肉都有其不同的疼痛模式,骨骼、韧带也是如此。需要熟知相应肌肉骨骼功能障碍的症状学特点,比如掌长肌可因引起手掌面的刺痛,肩周炎患者引起半夜痛醒的肌肉往往是冈上肌等,颈源性头痛患者,胸锁乳突肌可引起颞侧头痛时可伴有视觉的渐明或渐暗的变化。在查体过程中重视扳机点的检查。

3、逻辑诊断的建立:门诊软伤患者就诊时,病情往往已经历很长时间的演变,少则几个星期,多则半年以上。因此诊断往往是一组疼痛综合征,需要医生对病情反复逻辑推理。比如肩周炎多按以下过程演化:(1)在肩胛下肌扳机点活化和劳损、肩胛下肌滑囊炎(2)大圆肌、背阔肌扳机点活化。(3)冈上下肌、小圆肌扳机点的活化和肩峰下滑囊炎的出现。(4)粘连性关节囊炎、肩胛上神经卡压形成,肩关节泵功能衰竭。(5)局部制动、痛觉敏化,交感神经兴奋性增加(类似复杂区域疼痛综合征),冻结肩形成。

二、软伤的治疗

以冻结肩为例,如上述,因为肩部深层和浅层肌肉群的扳机点迅速活化、各肌肉疼痛模式相互叠加,难以分辨单块肌肉,另外伴有的神经卡压和微循环障碍。以及泵功能衰竭引发的一系列神经内分泌机制。单独的神经阻滞和手法力学矫正都难以逆转这种情况。需要的是一种系统化的治疗方案,必须向患者指出治疗过程是较长的,而且需要主动配合。

1、近期治疗:

1)着重于大面积扳机点的去活化。因为扳机点是由于运动终板的兴奋增高,局部能量代谢障碍所致,因此口服肌肉松弛剂和非甾体抗炎药降低扳机点形成的条件。同时改善局部血流灌注清除代谢产物,增加氧供和能量供应。注意保暖,因潮湿和寒冷能够诱发扳机点激活,同时降低肌筋膜疼痛综合征的阈值。减少扳机点能够增加肌肉的工效学。减少冻结肩的波及范围。还利于查找关键和中心扳机点。

2)粘连性关节囊炎的控制,是扭转冻结肩进展的关键步骤。一旦肩关节囊炎形成,肩关节活动将明显受限,而且能够诱发明显的夜间痛和拇指触痛。一般采用关节囊扩张及冲洗。

3)局部制动的缓慢解除。局部制动是机体对受损伤部位的保护性反应,但制动应激反应可以导致复杂区域疼痛综合征(严重的肌肉挛缩、骨质疏松、泌汗异常、痛觉敏化)。一般采用星状神经节阻滞。

4)有效的镇痛治疗,可以增加患者的顺应性。另外减少疼痛对同一肌肉功能单元的交互抑制。

5)对肩部肌群以外的关键扳机点和肩部肌群的中心扳机点、肩峰下滑囊的注射疗法,能够改善肩关节的协调性和稳定性。促进冻结肩的解冻。

2、远期治疗

1)内分泌代谢的调整,调整血糖、血脂代谢、改善全身的血流变状态。甲低、糖尿病、微量元素铁缺乏、维生素B族缺乏患者肌筋膜疼痛综合征发病率明显升高。

 2)关节功能障碍的解除,每日可在肩胛上神经阻滞后行全主动范围功能训练,逐步增加活动范围。

 3)骨伤的治疗,筋伤为轻,骨伤为重。尤其是骨与肌腱的结合部容易损伤,可采用富血小板血浆(PRP)局部注射治疗,针对老年患者有必要增加抗骨质疏松治疗,改善骨质量。

 4)关节协调性和稳定性的恢复,恢复代偿易,稳定代偿是难点。

 5)头前伸展、拢肩身体姿态的调整,消除肌筋膜疼痛的持续因素。

综述,软伤的诊疗涉及方方面面,需要完整、系统、全面的诊疗才能治愈疾病。不仅是当时的可视化治疗效应,还要有远期的良好预后。

 

本文系陈立英医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

本文是陈立英医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-11-09 21:01

陈立英大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询陈立英大夫

陈立英医生暂时不接受网络咨询

陈立英的咨询范围: 1、软组织损伤(颈肩腰腿疼) 2、骨质疏松骨痛 3、神经痛(带状疱疹后遗神经痛) 4、癌痛患者如何止痛 更多>>