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精索静脉曲张

精索静脉曲张就诊、显微手术治疗全过程(便民就医版) (原创)

发表者:陈善闻 人已读

    显微镜下微创治疗精索静脉曲张技术先进,组织结构区分清晰,精确结扎扩张的精索静脉,结扎完全,误伤睾丸动脉等问题发生几率大大减少,具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点,我院目前常规开展局部麻醉下精索静脉曲张显微手术,治疗时间1-2天,费用6000元左右,现跟随我的介绍体验我院精曲就诊、显微手术治疗全过程(详述19个便民就医要点)。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻
一、术前准备

1. 术前诊断

1.1时间:周六上午8:00-11:00(就诊第一天,周末时间医生也上班,方便患者)

1.2地点:华山医院,全称复旦大学附属华山医院(地址:上海市静安区乌鲁木齐中路12号)门诊楼7楼6号诊室泌尿外科陈善闻副主任医师特需门诊

1.3交通:地铁2号线、7号线在静安寺站下车

1.4挂号途径:门诊挂号、网络挂号

1.5门诊就诊:陈善闻副主任亲自体格检查、问诊,判断是否需要手术治疗。以下情况需要手术治疗:①睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;②精液检查异常;③精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;⑤双侧精索静脉曲张;⑥青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。


2. 手术预约、门诊抽血、术前备药

2.1手术预约:确诊需要手术,跟陈主任约好具体时间,开具“住院单”,以便空出床位以待,相关准备完毕后可最快2天(2017年经验)手术;

2.2门诊抽血:血常规,梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等术前四项。没有讨价还价的余地,进手术室的门槛,要不没有医生有机会给你手术,请配合;

2.3术前备药:其中①消肿药:如迈之灵或地奥司明,可以减轻术后水肿症状,加快恢复;②抗生素;③改善精液质量药物。(视患者具体情况而定,制定个体化治疗方案)

3. 请假

成人上班族可能需要请2-7天的假期(当然是从住院手术当日算起,门诊预约什么的是周末你忘记了吗?不用请假),之后可安然无恙上班(可能伤口会隐痛,程度轻,可忍,也可服用西乐葆等止痛药);青少年学生党请选择寒暑假。

4. 备皮

    手术前刮去阴茎及阴囊上及周边阴毛,做好必要的皮肤清洁工作,方便手术操作、术后护理,让医生刮的话首先没有润滑泡沫、好的刮毛工具。

5. 饮食

饮食方面忌辛辣、酒,如果硬要扯上“发fa物”什么的,反正恢复期一个多月就狠心忍了吧,落个心里踏实。

6. 看护

    术后3小时内需要卧床,大小便可自理,能照顾起居患者,无需看护。

二、病房住院

7. 办理住院

7.1时间:周一(就诊第二天,即手术前一天)

7.2地点:华山医院(总院、北院或者东院)住院部

7.3程序:①先到住院部护士站登记好床号,拿着“住院证”到住院部办理住院手续;②拿着住院的相关票据前往泌尿外科住院部护士站登记入住、完成入院程序(只有医生电脑里有你这号患者,才可以进行医嘱录入);③分配床位、协助陈主任的管床医生问诊,内容包括现病史、既往史、个人史等;④检查相关术前准备,查漏补缺。

8. 术前宣教、准备

     由陈主任及病区医护共同完成,等待手术(具体的手术安排次序由预约时间前后决定,同时,因人而异,每个手术的具体时间不同,请耐心等待)。

三、手术流程

9. 进入手术室

   手术室护士核对相关信息,等候前往显微手术间进行术前麻醉镇痛(局部麻醉)。

10. 躺上手术台

    采取平卧体位,冰冷、陌生的手术室可能会让你感觉些许不适,但热情温暖的陈主任会时刻陪伴,用精湛娴熟的技术和衷心为患者排忧解难的人文关怀为你保驾护航,无需过于担忧Don’t worry!

11. 麻醉镇痛

(1)方式:局部麻醉

(2)术者:陈主任;

(3)直观描述:用装有麻药的注射器针头扎阴茎根部周围皮下,有点小痛,2-5分钟麻醉可起效,医生会用钳子夹附近皮肤测试麻醉效果,等你没有痛觉了再动手的,切记不是感觉是痛觉,感觉-知觉-钳子的异物冰冷感是会存在的。

12. 手术过程

沿精索走行径路作阴囊上方切口长约2cm,用10倍左右手术放大镜下游离精索提起并切开提睾肌,游离后方的输精管,保护其周围的精索内动脉及淋巴管,游离精索静脉的分支并逐一结扎,最后用可吸收线关闭切口,无需拆线。

13. 手术时间

平均45分钟左右。

14. 返回病房

    住院观察,口服抗生素。

15. 住院时间

手术当天或术前一天入院,术后一天出院,平均1-2天。

16. 手术费用

整个共计6000元左右,可以医保报销,因为陈主任亲自操刀革新麻醉方式,华山医院精曲显微手术采取的局部麻醉几乎不收钱,减少了患者常规全身麻醉4000-5000元的费用;更微创,更便捷,快速康复,相关检查成本及费用减少,住院时间大大减少,更细心的术后护理及指导为你保驾护航。

图1   手术结束时创口和手术后3月创口
四、术后康复

17. 专项护理指导

(1)术后1周:适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长;为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时,期间多躺少站--促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流--减少附睾炎及鞘膜积液并发症;

(2)术后2-3周:建议紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠;

(3)术后2-4周:应禁欲包括自慰与性交,其中梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可,如手淫等;

(4)术后前3个月:期间不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立;

(5)术后3个月后:此阶段多数朋友症状会得以缓解或治愈,可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复;

(6)饮食:不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡;

18. 紧急情况请及时就医

(1)疼痛持续加重且止痛药无效;

(2)切口和阴囊红肿并在数日内恶化;

(3)高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。

19. 术后相关问题解答

(1)术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象;

(2)阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解;

(3)切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解;

4)有些患者术后复查B超仍有曲张静脉,就像吹大的气球很难完全复原,此乃正常现象。手术原理在于阻断静脉反流,结扎曲张静脉,不是切除曲张静脉,不是剔除阴囊内的静脉,那样很容易出现水肿和睾丸萎缩,因此术后阴囊迂曲一般逐渐减轻,部分可以消失,但不是所有的患者都有这种效果。 

(5)切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。

(6)术后精液和症状的改善率没有百分百,大约70%左右。

(7)常见并发症:复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于5%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。

(8)术后阴囊下垂是否消失?过去手术一般会把提睾肌向上悬吊一下,现在已经弃用,因此手术不再刻意解决下垂问题。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-02 22:38

患者评价
8条评价(半年内)
8
有帮助
讲解透彻(5) 内容实用(4) 简短易懂(3) 形象生动(3) 有我关心的内容(1)
  • 1***07 2018-10-07 11:40:18

    了解了

  • h***bm 2018-07-29 14:25:59

    哎 我找另外医生切口比这大好多

  • h***rr 2018-04-11 14:30:47

    显微镜复发率多少?

  • l***61 2018-03-11 21:18:05

    写作写得好!

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