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弱精症

男性不育和勃性功能障碍记住要查男性性激素 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

许多内分泌疾病可引起男性不育和性功能障碍,所以对不育性功能障碍男性进行内分泌检查是必要的,检查项目统称叫做性激素“六项”。下丘脑-垂体-睾丸轴精确地调控精子发生,下丘脑脉冲式地释放促性腺激素释放激素(gonadotrobin-releasing hormone, GnRH),GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone ,FSH)和黄体生成素(luteinising hormone ,LH), FSH作用于Sertoli细胞(睾丸曲细精管内的支持细胞),LH作用于Leydig细胞(间质细胞)并刺激其分泌睾酮(testosterone, T)。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

一.男性性激素六项分别是什么?

1.卵泡刺激素(follicle—stimulating hormone, FSH,也叫卵泡生成素)。功能:由脑垂体分泌,在男性,其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成。正常值:TrFIA: 成人 1-10.5U/L,青春期前<2.0U/L,CLIA: 5-20U/L,ECLIA: 1.5-12.4 U/L。意义:判断是否存在少精、弱精、无精等情况,及原发性睾丸衰竭和精细管发育不全等;判断是否存在性腺功能减退、睾丸衰竭和精细管发育不全等。无精症和少精症男性的FSH水平通常是升高的,FSH升高,同时还见于原发性睾丸衰竭和精细管发育不全(即klinefelter综合征),饥饿,肾衰竭,甲亢和肝硬化等;而睾丸肿瘤一般FSH浓度降低。

2.黄体生成素(luteinising hormone, LH)。功能:刺激睾丸间质细胞产生睾酮。正常值:mU/ml 、U/L。TrFIA: 1.8-8.4 U/L,CLIA: 5-20U/L,ECLIA: 1.7-8.6 U/L。意义:不育症诊断与治疗的评估,性腺功能低下诊断与治疗的评估,在男性用于鉴别原发性或继发性睾丸功能低下。LH浓度升高,见于性腺功能减退,原发性睾丸衰竭和精细管发育不全,肾功能衰竭肝硬化,甲亢及严重饥饿。垂体前叶激素分泌不足可引起LH水平降低,男女低LH水平均可导致不育症,低LH值可提示垂体或下丘脑的某些功能障碍。在鉴别诊断下丘脑,垂体或性腺功能障碍时,LH浓度测定是常规项目,并且与FSH一同测定。

3.催乳素Prolactin, PRL,也叫做泌乳素)。功能:性功能,协同睾酮,促进前列腺和精囊的生长,增强LH对睾丸间质细胞的作用,促进睾酮的合成。正常值:3.86-22.80ng/mL意义:性功能障碍,垂体肿瘤。

4.雌二醇(estradiol, E2)。功能:正常值:TrFIA: 0-0.13nmo/L ,CLIA: 0.19-0.24nmol/L,ECLIA: 94.8-223.0pmol/L。意义:肥胖,吸烟,睾丸或肝脏肿瘤,无精症或少精症治疗靶点。用于了解是否存在男性女性化的情况,也用于评估睾丸生精功能是否正常。

5.睾酮(Testoserone,T)特点:95%睾丸间质细胞分泌,5%肾上腺皮质,40岁以后睾酮降低。正常值:TrFIA: 8.7-33nmo/L ,CLIA: 9.4-37nmol/L,ECLIA: 成人9.9-27.8nmol/L ,儿童0.42-38.5nmol/L。意义:肿瘤,不育症,性腺功能低下。由于雄激素分泌有昼夜节律,所以血清睾酮检测建议在上午10点前。目前睾酮补充治疗主要是根据血清总睾酮水平。如果血清总睾酮水平>12 nmol L (350 ng dL),则不需要补充睾酮;如果血清高通水平位于8~12 nmol L之间,是否需要补充则需要根据有无临床症状;如果血清睾酮水平<8 nmol L (230 ng dL)则建议睾酮替代治疗。

6.孕酮(P)孕酮(P)由睾丸和肾上间质细胞分泌少量;对男性的检测意义不大,一般男性检测性激素5项即可。结合其它性激素数值来判断是否存在先天性或者染色体异常引起的生殖功能低下。

二.影响激素稳定的因素和检查时间

性激素检查最好是在早上进行,因为性激素分泌呈周期性。性激素的检测一般不要求空腹,但最好也不要在早餐时进食过多,因为饱餐的状态会影响泌乳素的水平。

内分泌受很多因素的影响,比如激烈运动后、同房后、进食后、情绪异常激动后都会影响内分泌的稳定值,但是很快会在短时间内恢复正常。长期的情绪激动,特别是压抑、消极、伤心等情绪的长时间维持也容易导致内分泌异常。

三.男性性激素六项解读分析

不同检查项目结合临床表现起来一起解读分析,会提示存在不同的病因或是是提示身体哪个环节出了问题。所以性激素六项的数值很多时候单一看是没有意义的,要有经验的医师结合其他情况一起来判读,才能得出正确的结论。

男性不育患者最常见的内分泌异常是FSH异常,FSH水平明显升高提示精子发生过程中可能存在严重缺陷,如唯支持细胞综合症或生殖过程停滞;但FSH正常也不能说明生精功能正常。如果患者精子浓度>5×106/ml,且睾丸体积正常,则一般不需要评估FSH水平。

如果仅有T水平降低或处于临界值,而LH没有明显升高,建议复查晨起时T和生物可利用睾酮(bioavailable testosterone, BT),如果复查结果仍低,则建议查PRL,必要时还要查垂体的核磁,以排除垂体肿瘤等。如果T水平降低而LH水平没有升高,提示下丘脑-垂体-睾丸轴系可能受到外源性具有激素活性物质的抑制,如雄激素、同化类固醇激素和类雌激素等。准确的性激素检查结果,可以判断病变位置,指导临床医生进一步检查和治疗,采取行之有效的治疗方案,使治疗不至于走弯路。

床判断

FSH(mlU/ml)

LH(mlU/ml)

睾酮(ng/ml)

其他

判断病变部位

梗阻性

正常

正常

正常

睾丸容积正常,果糖、中性a糖酐酶明显降低,精液检查无精子

病变在睾丸

明显增高

睾丸容积小

下丘脑和垂体的病变

降低

降低

降低

睾丸容积小,精液检查质量差

判断睾丸功能损害

睾丸功能衰竭

升高

升高

正常或降低

生精功能严重受损不逆性

明显升高

正常

正常

睾丸容积小于20ml

生精功能严重损害

T/LH比值下降

生精障碍或阻滞

升高

正常

正常

睾丸功能障碍

E2增高男性化减退,乳房增生

判断引起哪些疾病

高促性腺激素型性腺功能减退症

升高

升高

降低

雄激素耐受综合征

升高

升高

升高

克兰费尔综合症

增高

增高

下降

E2增高,精液无精子

选择性FSH缺陷症

低下

正常

正常

选择性LH缺陷症

正常

高泌乳血症

血PRL增高

XX男性综合症

增高

增高

下降

E2增高,X染色体阳性

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-10-11 18:02

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