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陈善闻

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副主任医师 副教授
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早泄

「早泄」的手术治疗方法拯救“不性福”

发表者:陈善闻 5287人已读

早泄」传统定义为阴道内射精潜伏期小于1分钟,且伴随有沮丧、挫败感、不满等负面情绪。很显然1分钟的定义已经很难满足现在的“食色男女”,但「早泄」却比想象的离我们更近,它是最常见性功能障碍疾病,发生率可高达20%~30%,它严重影响着性生活的质量,不仅给广大患者的身心造成极大的伤害,还威胁着夫妻感情和家庭和谐。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

目前对于「早泄」的治疗方案我将其分为两类:(1)保守治疗方案:包括知识宣教、功能锻炼、心理治疗、局部治疗(麻醉乳膏、混合草药制剂)以及药物治疗(PDE5抑制剂、盐酸达泊西汀等);(2)有创手术治疗方案:阴茎背神经隔离术、选择性阴茎背神经切断术、阴茎背神经消融技术等。

早泄」治疗总原则:性知识、性技巧宣教是基础,功能锻炼长期坚持,药物治疗是辅助;保守治疗效果不好或者患者强烈下,符合手术准入标准,可以有创手术治疗。

临床开展的手术方案总结如下:

一、选择性阴茎背神经切断术

1.原理:阴茎背神经是阴部神经的3个分支之一,是阴茎躯体感觉的主要传入通路。阴茎皮肤和阴茎头接受刺激后产生的神经冲动,通过阴茎背神经传到阴部神经后,再经骶2~4神经的背根上升到脊髓,通过脊髓丘脑束将痛、温、触觉信息传输到下丘脑和皮层。而神经中枢发出信号通过骶神经、阴部神经和阴茎背神经等作用在效应器上,控制阴茎勃起和射精。我们研究发现「早泄」患者阴茎背神经分支数量明显高于正常男性,从而提示我们阴茎背神经数量异常增多可能与「早泄」的发生有关。「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断部分背神经分支以降低神经敏感性。

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2.手术准入标准:原发性早泄患者,即从首次性生活开始至今,射精潜伏期始终少于2分钟者;年龄不大于40岁,阴茎勃起硬度一定超过90度,心理素质良好,带安全套缓解症状,局部表皮涂药缓解症状,适度饮酒缓解症状,口服抗抑郁剂缓解症状者。

3.材料:无植入材料。

4.安全性及效用:是近年来在东亚国家报道较多的一种外科治疗早泄的方法。张春影教授中国首创早泄手术方法。这种手术通过分离离断阴茎背神经的多数分支,降低阴茎头的敏感度,提高射精刺激阈,延长射精潜伏期(性生活时间),提高患者的性生活质量。 一般术后3~4周可以开始性生活,安全性能好,有效率达到90%左右,患者性生活有明显延长,并自觉控制射精的能力大大加强。

5.优势:「阴茎背神经选择性阻断术」的优势是单次治疗,即可长期显效。(1)总有效率高,性生活质量明显提高;(2)手术方法安全可靠,并发症少;(3)治疗费用适宜;(4)对性欲无影响;(5)私密性好;(6)无全身不良反应;(7)无需性伴侣参与,容易接受。因此具有一定临床需求。

6.术后无效原因分析:(1)私立医院、尤其是广告医院,仅以「阴茎背神经选择性阻断术」为收费项目,实质没有进行阻断手术;(2)手术者经验不丰富,没有切除足够多的背神经分支。以上两点表现为神经电生理检查背神经敏感性仍很高,可以再次行「阴茎背神经选择性阻断术」。(3)「早泄」患者发病原因并非是背神经阻断所致,而是交感神经兴奋为主,表现为阴茎交感皮肤反应(SSR)异常而背神经敏感性正常,应该改变治疗方案为选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI类药物口服治疗。

二、阴茎背神经隔离术

1.原理:「阴茎背神经隔离术」是通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”,增加了背神经上软组织厚度,起到隔离背神经的作用,从而使阴茎本体感觉下降,降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度,减弱背神经刺激,延长了性生活时间。这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样。

2.手术准入标准:术前经过阴茎神经电生理检查,明确病因确实为背神经敏感所致,排除因交感神经兴奋所致的患者;术前经过利多卡因乳膏等局部治疗涂抹证实有效者。

3.材料:“脱细胞异体真皮”是一种经过脱抗原处理的同种异体真皮组织,目前在外科领域应用非常广泛,尤其在乳房再造外科和疝修补领域应用较多,具有生物相容性好、无免疫排斥反应的优点,且植入体内后,自体血管可逐渐长入,真皮基质与人体组织融为一体,长期来看稳定性和安全性更好,这也是人工材料不可比拟的优点。

4.安全性及效用:“脱细胞异体真皮”的组织填充用途目前已被医生们尝试应用于阴茎外科领域。张金明等医生最早报道应用“脱细胞异体真皮”支架植入阴茎以达到增粗阴茎的目的,他认为这是一种损伤最小、操作简便、安全性高的手术。国外Giovanni医生等报道了69例患者应用“脱细胞异体真皮”支架增粗阴茎的临床经验,不仅观察到这种技术增粗阴茎的效果可靠,还注意到另外一个现象,即这些患者术后的性生活质量较以前有明显改善。

5.优势:「阴茎背神经隔离术」与「阴茎背神经选择性阻断术」完全不同,后者主要通过手术切除的方式破坏阴茎头的部分感觉神经,因此存在永久性阴茎头感觉障碍、甚至勃起障碍的风险。「阴茎背神经隔离术」手术分离层次是白膜浅面的疏松结缔组织层,并无知名神经或者血管,不损伤背神经,只通过“脱细胞异体真皮”隔离背神经,因此手术分离导致的损伤很小。总的来说,「阴茎背神经隔离术」不仅可以降低阴茎敏感度,同时也能达到增粗的效果,两重效果,双重受益,病人易于接受,与国际主流趋势相同。

6.手术步骤:(1)切口位置:在包皮远端末梢以下0.5cm(冠状沟以下1cm)处切一个约2cm的口;

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(2)画线:在术区画出大于补片大小线条;(3)游离:沿切口由外往内游离深筋膜与白膜间隙;

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(4)牵引脱细胞真皮:用强生5-0缝线固定脱细胞真皮两个角;

(5)固定:加压反包扎固定。

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三、阴茎背神经消融技术

另外一种处理阴茎背神经的技术是消融技术。这是一种微创技术,不需要切口。可以用冷冻消融或者射频消融实现破坏阴茎背神经的目的。但是由于消融技术对神经的破坏效应也是永久性的,其安全性也存在争议,这种技术也未能获得临床推广。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-13 17:19

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13
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    h***j 2019-02-08 22:46:50

    了解一下

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    h***r 2018-12-12 00:35:01

    毁了男人做男人的权力

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    h***t 2018-11-23 22:35:26

    怎么不写手术后勃起困难?

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    h***3 2018-03-23 17:22:51

    男人的福音!

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