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膀胱癌

什么是膀胱癌,有什么症状,如何早期发现? (原创)

发表者:陈善闻 人已读

一.什么是膀胱癌?

通俗来说,膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内,也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞,由它生成的癌就称作尿路上皮癌,占到了所有膀胱癌的90%-95%,是最常见的一类膀胱癌。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

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二.膀胱癌的症状是什么?

膀胱癌可以引发一些轻度的症状,有时人们容易忽视这些症状,这些症状包括:

血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿,血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。据报道表现为肉眼血尿的膀胱癌发病率为 17%~18.9%,镜下血尿的膀胱癌发病率为 4.8%~6%。无痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆,几乎所有的膀胱癌患者都是先出现这一信号。若能抓住这一信号,及时进行检查,就能做到早期发现、早期治疗,取得较好的疗效。

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膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现,为膀胱癌另一类常见的症状,肿瘤常由于合并感染或肿瘤破溃的刺激而使膀胱肌肉痉挛,使膀胱刺激症状更明显。常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关,而Ta、T1期肿瘤无此类症状。

其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。

注意:以上这些症状不一定是膀胱癌引起的,但是如果您有这些症状,应该及时就医进行诊查治疗。

三.是否有诊断膀胱癌的检查呢?

是的。医生可以用不同类型的检查来诊断膀胱癌。

1.超声检查

随着高分辨率的超声探头的出现,超声检查膀胱和上尿路的影像水平不断提 高,且不需要使用造影剂,超声作为一线检查方法 在诊断泌尿系统疾病方面应用越来越广泛。经腹部超声诊断膀胱癌的敏感性为 63%~98% ,特异性为 99%。可以同时检查肾 脏、输尿管和腹部其他脏器。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号,但膀胱肿瘤血流征象对术前肿瘤分期、分级帮助不大。

2. CT检查 

CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围 (特别是显示膀胱外肿瘤浸润)方面有一定价值。 如果膀胱镜发现肿瘤为广基无蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行 CT 检查,以了解肿瘤的浸润范围。近年来,多排螺旋 CT 分辨率大大提高,可以发现较小肿瘤(1 ~5mm),但是原位癌仍不易被发现。不能很好的了解输尿管情况,不能准确区分非肌层浸润膀胱癌 (Ta l)和 T2 期膀胱癌,不能区分肿大淋巴结是转移还是炎症,既往有肿瘤切除史者可因局部炎疲反应所致的假象而造成分期过高。但患者若存在尿道狭窄 或膀胱有活动性出血不能进行膀胱镜检查, CT 有其优越性。 CTU(CT 泌尿道成像)可替代传统 IVU 检查, 可提供更多的检查信息,而缺点是更多的射线暴露量。

3. 尿脱落细胞学检查

尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。尿标本的采集一般是通过自然排尿,也可以通过膀胱冲洗,这样能得到更多的癌细胞,利于提高诊断率。尿液标本采集的注意事项:①标本必须新鲜,泌尿系统脱落的上皮细胞在尿液中易退化变性或自溶。但晨起第一次尿由于细胞溶解比率高而不适合进行尿细胞学的检查。②防止各种污染:除要求盛尿容器清洁以外,防止阴道分泌物、尿液被外源物质(如润滑剂)污染。③留取标本的量要充足,一般不少于50ml。优点①安全,病人痛苦少,无不良反应可多次重复取材;②所需设备简单,操作方便,可用于普查;③癌细胞检出率较高,尤其对早期癌;④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞,如肾盂、输尿管和傍胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。缺点①有一定的误诊率,仍有10-40%假阴性。②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位,需结合其它方法,例如尿液中发出癌细胞时,不能确定病变在肾盂还是膀胱,需结合活检或X线等确诊。③有时不易对癌细胞做出明确组织分型。尿细胞学阳性意味着泌尿道的任何部分,包括:肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道,存在尿路上皮癌的可能。尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13%~75%,特异性为85%~100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关,分级低的膀胱癌敏感性较低,一方面是由于肿瘤细胞分化较好,其特征与正常细胞相似,不易鉴别,另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密,没有足够多的癌细胞脱落到尿中而被检测到,所以尿细胞学阴性并不能排除低级别尿路上皮癌的存在;相反,分级高的膀胱癌或原位癌,敏感性和特异性均较高。尿标本中癌细胞数量少、细胞的不典型或退行性变、泌尿系感染、结石、膀胱灌注治疗和检查者的技术差异等因素会影响尿细胞学检查结果。

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4.尿液膀胱癌标记物

为了提高无创检测膀胱癌的水平,尿液膀胱癌标记物的研究受到了很大的关注,美国FDA已经批准将BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt和FISH用于膀胱癌的检测。其他还有许多的标记物,如:端粒酶、存活素 (survivin)、微卫星分析、CYFRA21-1和LewisX等,在检测膀胱癌的临床研究中显示了较高的敏感性和特异性。国内有学者研究显示尿液纤维连接蛋白( Fibronectin) 有助于鉴别肌层浸润性膀脱癌,联合尿液纤维连接蛋白与尿肌配比值可用于预测术后肿瘤的残留。虽然大部分尿液膀胱癌标记物显示出了较高的敏感性,但是其特异性却普遍低于尿细胞学检查,到目前为止,仍然没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查而对膀胱癌的诊断、治疗、术后随诊和预后等方面做出足够的判断。相信随着新技术的出现,尿液膀胱癌标记物的研究和应用前景是光明的。

5.膀胱镜检查和活检

当病人出现了排尿异常信号,特别是无痛性肉眼血尿,或反复发现镜下血尿,应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态(乳头状的或广基的)、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。如有条件,建议使用软性膀胱镜检查,与硬性膀胱镜相比,该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。

膀胱肿瘤通常是多灶性的,非肌层浸润性膀胱癌可以伴有原位癌或发育不良,表现为类似炎症的淡红色绒毛样的粘膜改变,也可以完全表现为正常。

不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜实行常规的随机活检或选择性活检,因为发现原位癌的可能性很低(小于2%),特别是对于那些低风险的膀胱癌。但当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱粘膜表现异常时,建议行选择性活检(selected biopsy),以明确诊断和了解肿瘤范围。在尿细胞学检查阳性而膀胱粘膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时,应考虑行随机活检。如果膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时,并发前列腺部尿道癌的危险性增加,建议行前列腺部尿道活检,此外,尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常时,也应行该部位的活检。

6. 泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU) 

泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查,以期发现并存的上尿路肿瘤。但初步诊断时此项检查的必要性目前受到置疑,因为其获得的重要信息量较少。一组793例膀胱肿瘤患者上尿路肿瘤发生率仅有1.1%(9例),而IVU只对6例做出诊断。泌尿系统CT成像(CTU)可替代传统IVU检查, 可提供更多的检查信息,并对泌尿上皮肿瘤具有更高的诊断准确率,而缺点是更多的射线暴露量。

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7. MRI检查 

传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRI检查膀胱,T1加权像尿呈极低信号,膀胱壁为低至中度信号,而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况,甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。T2加权像尿液呈高信号,正常逼尿肌呈低信号,而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润。因此,MRI有助于肿瘤分期。动态MRI在显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程度方面准确性高于CT或非增强MRI。由于膀胱肿瘤的平均表观弥散系数(ADC)较周围组织低,弥散加权成像(DWI)能更好的对肿瘤的T分期进行术前评估,且在可能在评估肿瘤侵犯周围组织中有价值。在分期方面, MRI 优于CT,准确性分别为 78~90%和 67~85%。在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT,甚至高于核素骨扫描。

8. 骨扫描 

一般不做常规使用。只在浸润性肿瘤患者出现骨痛,怀疑有骨转移时使用。

9. 胸部检查

术前应常规作胸部 线检查, 了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方 法是胸部 CT。

10. PET(正电子发射断层扫描)

一般不用于诊断,因示踪剂FDG(氟脱氧葡萄糖)经肾脏排泌入膀胱会影响对较小肿瘤的诊断,而且费用较高,限制了其应用。目前已有使用新型示踪剂(如胆碱、蛋氨酸、 乙酸)的报道, 11C-胆碱和 11C-乙酸均不经泌尿系统排泄,因此有效的避免了对膀胱肿瘤显像的干扰。 有限的数据显示11C-胆碱和 11C-乙酸可能是检测淋巴结转移的一种很有前途的示踪剂,但还需进一步证实。目前认为PET/CT 诊断 淋巴结转移的准确率优于 CT和 MRI。在骨转移瘤诊断方面 PET/CT 尚不能取代 MRI 和核素骨扫描。

四.哪些人容易得膀胱肿瘤,需要特别注意

吸烟者,有接触染料的工人,以及下列经常接触以下物质的人员:香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、印刷、司炉、电料、产煤、画家、铝业工人等。这些就是高危人群,需要定期体检,如出现血尿需要及时就诊。

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膀胱癌得以早期确诊与否对病人的预后至关重要。那么怎样才能早期发现和确诊膀胱癌呢?应该循序渐进遵循四条口诀,即:排尿异常应警惕,肿瘤初筛尿分析,确诊通过膀胱镜,全面估价靠影象。

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发表于:2018-02-17 22:58

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