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性病

男人的烦恼:阴茎肿块的诊断和鉴别诊断(附治疗措施) (原创)

发表者:陈善闻 人已读

经常听到一些男性朋友的私下询问,说他们的阴茎长了东西,担心是性病或肿瘤,又羞于去看医生。这里,介绍一些常见的阴茎肿块的表现,方便对号入座,以便于对个人疾病状况心里有数,为康复打好基础。但提醒男性朋友们,怀疑自己身体有异常,科学的做法是尽快就医。否则,有可能延误诊治,莫使小病酿成大祸。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

(1) 龟头长小颗粒----阴茎珍珠样丘疹

本病常见,为生理发育上的变异。好发于青年或中年男性,其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是性病而产生较大的心理压力。醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。本病一般不需要治疗。

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(2) 阴茎多发丘疹---皮脂腺异位症(Fordyce病)

本病系皮脂腺异常增殖所致,在青春期前后发病,见于龟头、包皮上,为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹,表面覆以薄的粘膜,数目不定,可单个存在,若数目多时则可融合成小片不规则的斑片,触之有粗糙感,一般无自觉症状,少数有痒感。醋酸白试验阴性;HPV 检测阴性。

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(3)阴茎系带旁腺增生(阴茎系带旁丘疹)

发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹,数量少;醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。

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(4)阴茎蚯蚓状条索物---阴茎硬化性淋巴管炎

好发于20~40岁,发病突然,创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物,质硬,似软骨,可自由活动。局部淋巴结不肿大,无主观症状,一至数周常可自愈。一般无需治疗。

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(5)阴茎斑块---阴茎海绵体硬结症

常隐匿发病,在阴茎体的背面或侧面可见1个或多个纤维性斑块,具有一定的弹性。阴茎勃起时弯曲,部分病例有疼痛感,斑块不溃破。病情可变,可稳定或部分消退。治疗目的是解除疼痛和缓解弯曲程度。 口服药物治疗的效果,目前没有广泛接受的方案,文献报道的治疗效果差异很大。体外冲击波治疗不能改善阴茎弯曲和减少斑块大小,但可以解除勃起疼痛,对于轻度勃起障碍也有治疗意义。阴茎牵引和真空负压泵吸引可以用来减轻阴茎畸形并增加阴茎长度。手术治疗需要在病情稳定至少半年以上,并且阴茎严重弯曲变形或者硬度下降导致性生活困难,保守治疗无效。手术目标是获得解决弯曲,以完成性生活,并不追求硬结的切除。术后阴茎按摩、牵拉,口服PDE5抑制剂,有助于提高治疗效果。手术并发症有:阴茎短缩、弯曲复发、勃起功能障碍、阴茎感觉减退。

(6)龟头肉刺,肉芽,菜花状增生物--尖锐湿疣

龟头长肉,菜花状增生物,肉状疙瘩等等都是性病的主要症状,一般以尖锐湿疣为主,传染性强,破坏力大。很多患者对性病是望而生畏,性病虽然可怕,但也是门诊的常见病,初起为细小淡红色丘疹,渐渐增大增多,呈乳头状、蕈样或菜花样,为灰白、淡黄或粉红色,触之易出血。皮损可以是单个,也可以密集成簇。只要患者积极配合,治疗难度并不大,治疗需用冷冻或激光疗法,但容易反复发生。

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(7)阴茎硬下疳---一期梅毒

大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。治疗方案:普鲁卡因青霉素G 80万u/d,肌内注射,连续15 d;或苄星青霉素240万u,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共2-3次。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药,几乎100%有效,唯一的问题是有人青霉素过敏。替代方案:头孢曲松0.5~1 g,每日1次,肌内注射或静脉给药,连续10 d。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服15 d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)。

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(8)传染性软疣

本病由传染性软疣病毒感染引起。青少年多见,好发于躯干,也可通过不洁性交而传播,其皮损多见于外生殖器及其周围。典型皮损为米粒大小的半球形丘疹,中央微凹,如脐窝,表面呈腊样光泽,顶端挑破后可挤出乳白色酪样物质称为软疣小体,数目多少不等。治疗上可用镊子夹在疣体将其摘除,然后涂以碘伏,压迫止血。若疣体数目少时,可用激光治疗或液氮冷冻治疗。

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(9)阴茎疥疮

疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位,好发于青年人,发病后可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现淡红色或暗红色绿豆至黄豆大小半球形炎性结节。自觉剧烈瘙痒,尤其是晚间。根据传染病接触史和好发部位,尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道,夜间剧痒,家中或集体单位常有同样患者,一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。A:一般治疗:以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下:涂抹药物之前,最好用热水、肥皂洗澡,涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物,皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被,并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。B:药物治疗:常用抗疥疮的外用药物 ①10%硫磺(儿童5%硫磺)、3%水杨酸软膏。②林旦乳膏。自颈部以下将药均匀擦全身,无皮疹处亦需擦到。成人一次不超过30g。擦药后24小时洗澡,同时更换衣被和床单。首次治疗1周后,如未痊愈,可进行第2次治疗。 凡上述外用药物治疗后,应观察2周,如无新皮损出现,方可认为痊愈。因疥虫卵在7-10d后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者,可外涂复方炉甘石洗剂。C:疥疮结节的治疗 ①焦油凝胶每晚涂搽,2~3周。②皮损内注射糖皮质激素(曲安奈德)。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗。D:内用药物 瘙痒严重者酌情选用抗组胺药,继发感染者加用抗生素。

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(10)生殖器疱疹

本病多由单纯疱疹II型病毒感染引起。多见于性活跃人群,不洁性交3-5天后在龟头、冠状沟、包皮或阴茎上出现集簇性小水疱,水疱易破而成点状糜烂。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长, HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染,但是不是生殖器疱疹,要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位。治疗方案:①初发生殖器疱疹推荐方案:口服阿昔洛韦或伐昔洛韦。②对于每年发作小于6次者,只需要发作期抗病毒治疗:用于病情复发时,可减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。③生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次):可采用长期抑制疗法。④局部处理:皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗,要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等,但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。(4)预防措施:阴茎套等屏障式避孕措施可大大减少生殖器疱疹(尤其是无症状生殖器疱疹)传染的危险性,但有皮损时性交,即使使用阴茎套也可能感染。

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(11)增殖性红斑

本病是发生于龟头部的限局性原位癌。多见于40岁以上的中老年人,皮损为境界清楚的浸润性红斑,表面发亮,可有糜烂、渗出,病程慢性,最后可发展成鳞状细胞癌。治疗上可外科局部切除

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(12)龟头环状皮疹---扁平苔藓

扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头,其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片,有境界清楚的边缘,中心吸收,边缘高起,呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂,口服羟氯喹。

(13)鲍温病样丘疹病(Bowen 样丘疹病)

本病是发生于外生殖器的褐色扁平丘疹,与HPV感染有关。好发于青壮年男性的阴茎和龟头部位,皮损表现为多发的扁平丘疹,褐色或黑褐色,境界清楚,散在或群聚性分布,无明显自觉症状。治疗上多采用CO2激光、液氮冷冻治疗,顽固者可手术切除。

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(14)阴茎菜花样肿块---阴茎癌

阴茎和龟头是鳞状细胞癌的好发部位之一。多见于50岁以上的老年男性,病变部位初起时呈硬结症,并逐渐增大,表面高低不平呈结节状,质地硬。另外,少数患者龟头潮红糜烂,质地偏硬,经久不愈,常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。治疗上以彻底手术切除治疗。

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(15)阴茎湿疹样---阴茎Paget病

本病是来自于大汗腺的表皮内癌。以50-60岁以上老年人多见,发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎,为境界清楚之红色斑片,表面有渗出结痂或角化脱屑,似为湿疹样变化,但边缘鲜明并稍隆起,呈不规则形,如剥去痂皮,则露出湿润而潮红的肉芽面,基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。以病理检查确诊。治疗上应做彻底的外科手术切除治疗。

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发表于:2018-03-25 09:03

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  • h***rj 2018-11-11 20:10:01

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