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男性乳房发育症

非手术方法治疗“要不起”的男性乳房异常发育症 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

虽然说,男性的乳房不需要发育。但现实生活中,总归会出现各种岔子;应该处于沉睡状态的男性乳腺被唤醒,被!发!育!了!除影响外观外,更多的患者感到窘迫和精神压抑。

901DBBED452822DA8823CCB44673AF40.jpg复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是由于生理性或病理性因素引起雌激素分泌增多、或雌激素/雄激素比例增高或对雌激素敏感度增强而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN虽然很少提及,但实际上却很普遍。GYN是最常见的男性乳腺疾病,约占男性乳腺疾病的80%~90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的,以新生儿期和青春期最为多见,此时的GYN往往是短暂的,通常为良性,但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常,需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。

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GYN患者不仅会出现身体不适症状:乳房增大肿胀、乳头敏感、乳房疼痛和压痛等;GYN遭到同学及周围人的嘲笑,还导致患者情绪上的尴尬不适与削弱患者的自信。有些患者为了隐藏其病情,甚至会刻意避免某些社交活动和亲密关系。同时,由于本身患者年龄较小,对此事懵懂不甚了解,为了尽快阻止负面情绪的产生,很多家长也愿意让孩子接受治疗。可是大多数时候患者却苦于求医无门。

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GYN是否需要治疗还取决于其发病原因、其症状持续时间、其严重程度以及其对患者造成的困扰。男子乳腺发育的治疗方法有很多,最常见的就是病因治疗和药物治疗,首先应查找病因,得出正确诊断,然后按病因进行治疗。然后通过规范用药达到根治的目的。下面我们来详细了解一下。

一、病因治疗  

本病病因复杂,首先应查找病因,得出正确诊断,然后按病因进行治疗。

(一)新生儿男孩人群中,乳房发育是由经胎盘途径获得的女性雌激素致使乳房发育,症状轻微。保守观察治疗,通常在1~3周内均会自行消退,偶见可持续数月甚至数年,如持续时间过长需警惕内分泌及遗传性疾病。

(二)青春期的原发性男性乳房肥大症,常有自愈倾向,由于这个年龄阶段荷尔蒙水平正常的变化,从而可能导致约30%~60%男性产生一过性乳房发育,这种情况持续时间短则几个月,长则2年,多数能够在6个月内自行恢复到正常状态,约5%的青春期GYN不能自行消退。

(三)成年及老人原发性男性乳房肥大症,通常是由某些相关的疾病或某些药物诱发。

1.性激素的波动——这也说明了为什么男性乳房发育常出现于青春期,但这种波动也可能在其他年龄段出现并造成成年男性出现乳房发育的情况。雌激素水平增高, 如两性畸形、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤等; 雄激素分泌过少, 如睾丸外伤、 睾丸炎; 雄激素受体不敏感。

2.健康状况——一些不良的健康状况可能造成男性乳房发育,包括睾酮水平低下、甲状腺功能亢进、肾衰竭、肝衰竭及某些肿瘤。改善健康状况可以逆转男性乳房发育。

3.药物——用于治疗前列腺疾病、艾滋病、心脏病、抗抑郁药和合成蛋白类固醇的处方药都会增加男性乳房发育的发生几率。除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外,以下药物亦有报道可以导致乳腺增生:西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安(马利兰)、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮(安定)等,这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高,但具体作用机理尚不明确。幸运的是,停止用药通常可以逆转男性乳房发育。

4.毒品和酒精——尤其是海洛因、安非他命和大麻。过量饮酒也可能促进男性乳房发育。

在这些情况下,治疗相关疾病或停止使用相关药物通常可以使早期的乳房异常发育自行消失。待明确诊断后,针对其病因进行治疗。当原发病变治愈后,肥大的乳房常能逐渐的恢复。但是,如果无法寻及乳房发育的确切原因,也可给予药物治疗。

二、药物治疗  

一般情况下,对于具有确切发病因素的患者,在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者,应停服有关药物,多可自行恢复。但是,对临床上伴有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美容和心理者,则需要给予临床干预。此时药物治疗不仅可以缓解症状。而且可促进发育乳房的消退。另外对于5 cm以内或限于乳晕下硬结,可行药物治疗。常用的药物有以下几种:

1.增加体内雄激素水平(全身或局部给予雄激素)

①睾酮:对有睾丸功能减退的病人疗效良好。十一酸睾酮胶丸(安特尔)。一般剂量应根据每个病人对药物的反应情况而加以适当的调整。通常,起始剂量每天两次,每次2 粒,连服 2-3 周,然后服用维持剂量,每每天两次,每次1 粒。本品应在吃饭时服用,如有需要可用少量水吞服,必须将整个胶丸吞服,不可咬嚼。

②庚酸睾酮,可提高体内睾酮水平,同时不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg,每3~4周肌注1次。有研究报告治疗3个月后乳腺缩小67%~78%,治疗期间血浆双氢睾酮升高,LH、FSH、睾酮和雌二醇水平受抑制,停药2个月后恢复正常,随访观察6~15个月,病情无反复。

③双氢睾酮庚烷盐:直接作用于靶细胞,不受芳香化酶的作用,疗效较好。

2.抑制雌激素功能(雌激素拮抗剂)

①他莫昔芬(三苯氧胺):为雌激素拮抗剂,能与靶组织的ER结合,阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。有人报告服药1个月后乳腺即有明显缩小,效果不明显者可适当提高剂量。文献报道口服他莫昔芬,每日20 mg,连续3个月,80%的男性乳房发育部分消退,60%的患者完全消退,他莫昔芬有效的患者一个月内乳房疼痛或触痛减轻。

②氯米芬(克罗米酚):为抗雌激素药物,作用明显,可减轻中年人的乳房发育,但本身亦可导致乳房发育,副反应较大。每日口服50~100 mg,约70%的患者有不同程度的疗效。

3.减少体内雌激素的产生(如芳香化酶抑制剂)抑制芳香化酶,阻断睾酮在外周转化为 E2(睾酮内酯)。

①睾酮内酯:可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。有人用每日450 mg,分次口服,有较好疗效,未发现不良反应。服药后雄烯二酮水平显著增高,睾酮、脱氢表雄酮和E0轻度增高,雄烯二酮/E0比值增大,LH,PRL和E2水平无明显变化。

②阿那曲唑(Anastrazole):一种新型的芳香酶抑制剂,曾治疗绝经后乳腺癌患者,现临床证实治疗男性乳房发育安全、有效。此药抑制组织雌激素分泌,减少雌激素生成,不抑制垂体功能。剂量每天1 mg逐渐加量到10 mg。副反应有面色潮红、毛发稀疏、胃肠道反应(厌食、呕吐、腹泻)等。

③雄诺龙(二氢睾酮):能抑制体内雄激素的芳香化,从而使雌激素的生成减少。用法:200mg,肌内注射,每2~4周1次,共用16周。

④福美坦(兰他隆):为特异性的芳香化酶抑制剂,能阻断雌激素合成,使雌激素含量降低,从而达到治疗作用。用法:每2周250mg肌内注射。

4.其他:丹那唑(danazol):为抗绒毛膜促性腺激素药,又名炔睾醇,可抑制卵巢功能,减少促卵泡激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌,并能降低血清泌乳素(PRL)水平。剂量为200 mg,每日3次,疗程3~9个月,对成人和青春期乳腺增生均有效,可减轻疼痛和乳房发育的程度,但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体重增加等副反应。

三、胸部锻炼

肥胖是诱发男乳发育的明确诱因之一,而且现在也愈发成为主要的诱因;脂肪组织内的芳香化酶会自作主张,将男性需要的雄激素改造成雌激素,进而男性的乳房就发育了。在男乳发育早期,健身锻炼可以减少全身性脂肪含量,有助于去除诱使男乳发育的雌激素异常,帮助男乳“改邪归正”;同时,男性乳房内也会有脂肪组织参与构成其凸起表现,体育锻炼也会帮助消耗掉这部分脂肪,从而改善外观。

遗憾的是,胸部锻炼仅仅对早期的GYN有效。男乳发育超过1年以上,健身锻炼往往无法消除已经纤维化的乳腺组织。

综上所述,关于GYN的治疗需注意两点:1、GYN尤其是青春期GYN,绝大多数病人可以自行消退;2、药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期,腺体增生活跃时期最有效。如果说,这些异常发育的男性乳房,算是走上歧路的话,还没有长定型;那么,早期的及时发现,及时诊断与必要的正确干预,大多数乳房还是可以自己恢复正常的。一旦腺体增大超过窗口期(通常是12个月),通俗点说,就是长定型了,腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化,对药物的反应性会严重降低,异常发育的乳腺就不可能完全自行消退,需要选择手术治疗矫正。就像一颗小树,早期还可以扶扶正、长长直;但如果已经长成了歪脖大树时,掰直基本不可能了,只有通过修整枝杈,重新长了。

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发表于:2018-04-15 09:30

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