陈善闻大夫的个人网站 drchenshanwen.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由陈善闻大夫本人发表

当前位置: 上海华山医院 > 陈善闻 > 文章列表 >性功能障碍

性功能障碍

性功能障碍 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

男性性功能障碍(SD)除了去男科做检查外,不要忽视垂体病变。30岁的王先生近两年出现性功能障碍,认为可能与工作压力较大有关。就私下里买了一些壮阳、补肾的药,服用后并没有明显的效果。最后在妻子的要求下到医院的男性科就医,医生经过检查,发现性激素中泌乳素升高,高达二百多(单位:ng/ml),而正常人则是在二三十左右。在为王先生做核磁共振脑垂体扫描时,果不其然,医生发现了一个2厘米左右的垂体瘤。原来,让王先生“扫性”的就是垂体瘤。最后王先生被转到神经外科赵曜教授,经手术切除垂体瘤后,上述病情明显好转。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

timg.jpg

很多人会产生疑问,为什么垂体瘤生长于人体最高司令部脑部,问题却在身体上?它是如何“声东击西”的呢

timg22.jpg

要了解其中缘由,我们首先要了解脑垂体的作用。垂体虽然个小,但脑垂体的作用很大,被誉为“内分泌之王”,管辖全身的内分泌器官。腺垂体在下丘脑调控下,能够分泌重要的垂体激素。垂体腺瘤分为功能性垂体瘤(肿瘤细胞可分泌内分泌激素如生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等)及无功能垂体瘤(肿瘤细胞不具备激素分泌功能)。目前,垂体瘤导致男性性功能障碍的机制尚不明确;大多数学者认为主要是由于垂体肿瘤压迫了正常垂体从而导致垂体功能低下,影响了下丘脑-垂体-性腺轴,导致垂体促性腺激素分泌不足,最终导致性腺功能低下。另外,功能性垂体瘤产生的过量激素同样可以影响下丘脑-垂体-性腺轴,导致男性性腺功能低下。例如,泌乳素可以使下丘脑中多巴胺的分泌增加,过量的多巴胺分泌在刺激性行为的同时,也会使多巴胺受体数量竞争性降低,对性唤起和性能力起到明显的抑制效应。除了以上机制外,还有心理因素的影响,如血清睾酮下降会带来的不同程度的焦虑、抑郁等,容易形成焦虑-男性性功能障碍的恶性循环。

王先生的经历是男性垂体瘤患者非常典型的一个经历。

垂体瘤是颅内较为常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10-20%,近年来其检出率不断上升。由于垂体是全身内分泌腺的“司令部”,因此垂体瘤首先引起各种各样的内分泌症状,多表现为性欲低下、勃起功能障碍、男性乳房发育、头痛、头晕、皮肤苍白、不长胡须或胡须脱落等;如果生长激素增多可表现为巨人症、手脚和面部明显变大、皮肤粗糙、声音粗哑;如果促肾上腺皮质激素增多则表现为肥胖、脸如满月、背如水牛,身上还可出现紫纹。肿瘤进一步增大,如果压迫视神经,可引起外周视野缺损甚至失明。

当男同胞出现勃起功能障碍、性欲低下等症状的时候如果没有明确病因,或者久治不愈,一定不要忽视脑垂体瘤的可能,最好能做个头颅磁共振排除一下。如果发现是脑垂体瘤,一定要及时开展治疗。

垂体瘤合并性功能障碍发病率

垂体肿瘤因肿瘤直接分泌相关激素或者压迫垂体导致多种激素水平的变化,从而引发许多内分泌紊乱的症状,而勃起功能障碍、性欲下降等性功能障碍症状是其中共有的突出表现之一。尽管在导致男性性功能障碍的病因中垂体肿瘤仅占1%~5%,但是男性性功能障碍在功能性垂体腺瘤的发病率却高达80%,甚至可能是垂体腺瘤的早期或首发症状之一。因此,功能性垂体腺瘤与男性性功能障碍的关系越来越受到泌尿男科医生的关注和重视。

111.jpg

垂体瘤合并性功能障碍诊断

①临床表现:勃起功能障碍、性欲下降等;微腺瘤通常表现出内分泌紊乱;大腺瘤通常表现其占位效应:如紧邻视交叉可出现视力障碍,视野缺损,复视,;巨大垂体瘤可阻塞脑脊液通路出现脑积水,甚至压迫大脑出现癫痫等相应症状。②内分泌检查:血清泌乳素或生长激素等激素升高。③影像学表现:通过垂体核磁共振动态增强扫描及头部CT平扫,发现有肿瘤证据。

垂体瘤不仅是一种肿瘤,更是一种内分泌疾病。而勃起功能障碍、性欲下降、手足变大、视野缺损等让人意想不到的症状,又会使得患者经常“病急乱投医”。其实,垂体瘤的诊断并不难,医生除了根据患者的症状和体征外,确诊垂体瘤只需两项检查:一是抽血做一个内分泌激素检查,看看是否有激素异常;二是头部磁共振检查,了解垂体是否存在肿瘤性病变。

view.jpg

垂体瘤合并性功能障碍治疗

赵曜教授认为首先应针对原发病治疗。治疗垂体瘤有三大法宝:手术、药物、放射外科治疗(如伽玛刀)。对于无明显临床表现、视力无下降,直径小于0.5cm的无功能性微腺瘤还可以采取定期随访。

垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,而其中最常用的一线药物就是多巴胺受体激动剂——溴隐亭。使用溴隐亭的目的:减少泌乳素水平、改善临床症状、缩小肿瘤体积。服用溴隐停应先从小剂量开始,往往每日口服半片有效的药物治疗不仅能降低泌乳素水平,抑制肿瘤生长,还能改善男性性功能障碍。部分患者对药物不敏感,需要注意的是,药物治疗需长期维持,同时定期监测泌乳素和睾酮水平,根据泌乳素水平调整溴隐亭剂量。

溴隐亭治疗的病人如果出现以下情况则需要考虑手术治疗:1、服药后反应较大、不能耐受;2、最大剂量药物治疗后血泌乳素依然不能恢复正常(即药物不敏感);3、血泌乳素水平虽然恢复正常,但是影像学检查显示肿瘤不缩小,特别是磁共振影像上囊变明显的垂体瘤; 5、服药期间肿瘤仍增大,甚至发生视力下降、复视、麻木等神经功能受损表现者。

通常手术后1~12周泌乳素水平可降至正常。泌乳素恢复正常对维持性功能十分重要,如果泌乳素水平不能降到正常,即便补充睾酮仍难以改善性功能如果泌乳素恢复正常,而睾酮仍较低,男性性功能障碍未得到改善,则可以补充睾酮同时加用5型磷酸二酯酶抑制剂。部分患者还可以通过性咨询、性行为治疗、心理治疗等非特异性治疗来改善性功能。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊

发表于:2018-07-29 13:56

陈善闻大夫电话咨询

陈善闻大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询陈善闻大夫

陈善闻的咨询范围: 擅长精索静脉曲张、膀胱肿瘤、肾肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤等微创治疗;前列腺增生微创;血尿和输尿管结石诊治;晚期泌尿系肿瘤的分子靶向治疗和综合治疗;对阴囊Paget病、早泄、阴茎延长、阴茎增粗、勃起功能障碍、包皮龟头炎、尿路感染、前列腺炎、不孕不育、 尖锐湿疣等性病也有独到治疗经验。 更多>>