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性病

尖锐湿疣的鉴别诊断及治疗策略--患者必看 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

尖锐湿疣是一种性病,危害大,通过性传播,不仅影响家庭和睦幸福,还可增加感染部位癌变的风险。该病治疗后容易复发,让人“谈疣色变”。但有的患者朋友高危性行为后,过度紧张,把外生殖器部位所有的皮疹都认为是尖锐湿疣。在此向大家介绍几种常常被误认为尖锐湿疣的皮疹。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性病最常引起尖锐湿的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。尖锐湿疣主要通过性传播,常多发和复发。尖锐湿疣必须通过病史(性接触史,性伴感染史或间接接触史),临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。

一:尖锐湿疣传播方式

1、直接性接触传染。为最主要的传播途径。与患有尖锐湿疣的病人性交时,生长在外生殖器部位的疣体,由于呈外生凸出而且质地比较脆,故表面容易擦破,疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性交伴侣的生殖器上,导致人类乳头瘤病毒的感染而发病。

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2、母婴传染。患有尖锐湿疣的孕妇,尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有病毒感染的孕妇,生殖道内会有病毒,分娩时,胎儿经过产道,导致新生儿的病毒感染,引起婴幼儿患尖锐湿疣。

3、间接传播。部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径,最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此,外出、旅游者对此途径应引起高度重视。

4、尖锐湿疣的烟雾传染。一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在,这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起尖锐湿疣的传染途径。

5、尖锐湿疣的自体接种传染。在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。

二:尖锐湿疣临床表现

尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。

1.典型的尖锐湿疣

生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体和阴囊。同性恋者多见于肛门及直肠内。少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。男性包皮过长是尖锐湿发生的促进因素。

损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

2.HPV亚临床感染

HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。

3.与肿瘤的关系

大量流行病学资料表示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如阴茎癌等。

三:尖锐湿疣检查

1.醋酸白实验

3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。

2.细胞学检查

用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。

3.组织病理检查

表皮乳头瘤样增生伴角化不全,颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成,胞质着色淡,核浓缩深染,核周围有透明的晕(也就是凹空细胞),为特征性改变;真皮浅层毛细血管扩张,周围常有较多炎性细胞浸润。如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。

4.免疫学试验

采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。

5.核酸杂交试验

是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。

6.聚合酶链反应(PCR)

是目前检出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

四:尖锐湿疣诊断

1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。

2.辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。

3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。

五:尖锐湿疣鉴别诊断

1.阴茎珍珠状丘疹:

阴茎珍珠样疹是一种良性的增生,可能是由于男生包皮比较长,小便排不干净时尿液储积在里面,长时间刺激阴茎而引起良性的增生。好发于青年或中年男性,发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、沿冠状沟排列成一行或数行,与周围皮肤颜色相似其皮疹为直径1~3mm大小的珍珠状、白色、黄色或红色的半透明丘疹,不痛不痒。虽然对生活没有影响,但患者常因误认为是尖锐湿疣而产生较大的心理压力。醋酸白试验阴性。HPV检测阴性。

治疗策略:一般无需治疗。

2.皮脂腺异位症:

系皮脂腺异常增殖所致,在青春期前后发病,见于龟头、包皮上,为针头大淡黄色或白色球状或扁平丘疹,表面覆以薄的粘膜,数目不定,可单个存在,若数目多时则可融合成小片不规则的斑片,触之有粗糙感,一般无自觉症状,少数有痒感。醋酸白试验阴性;HPV检测阴性。治疗策略:一般不需治疗。

3.阴茎系带旁腺增生(阴茎系带旁丘疹):

发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹,数量少;醋酸白试验阴性。HPV检测阴性。长了它以后,丁丁不会有什么感觉,对身体也没有影响,所以也不用去医院治疗。

4.阴茎硬化性淋巴管炎

好发于20~40岁,发病突然,创伤为重要的发病因素。临床表现为环绕阴茎冠状沟或阴茎背部弯曲的蚯蚓状条索物,质硬,似软骨,可自由活动。局部淋巴结不肿大,无主观症状,一至数周常可自愈。一般无需治疗。

5.阴茎硬下疳---一期梅毒

大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。腹股沟淋巴结肿大出现硬下疳后1~2周,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。

6.传染性软疣

本病由传染性软疣病毒感染引起。青少年多见,好发于躯干,也可通过不洁性交而传播,其皮损多见于外生殖器及其周围。典型皮损为米粒大小的半球形丘疹,中央微凹,如脐窝,表面呈腊样光泽,顶端挑破后可挤出乳白色酪样物质称为软疣小体,数目多少不等。治疗上可用镊子夹在疣体将其摘除,然后涂以碘伏,压迫止血。若疣体数目少时,可用激光治疗或液氮冷冻治疗。

7.阴茎疥疮结节

疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。好发于青年人,发病后可在阴囊、阴茎、龟头等部位出现淡红色或暗红色绿豆至黄豆大小半球形炎性结节。自觉剧烈瘙痒,尤其是晚间。治疗上外用皮质类固醇激素制剂,口服抗组胺药,也可皮损内注射曲安奈德混悬液。

8.生殖器疱疹

本病多由单纯疱疹II型病毒感染引起。多见于性活跃人群,不洁性交3-5天后在龟头、冠状沟、包皮或阴茎上出现集簇性小水疱,水疱易破而成点状糜烂。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长,HSVIgG阳性可以说曾经感染过HSV,可以诊断HSV感染,但是不是生殖器疱疹,要结合临床表现看是不是感染在生殖器部位。

9.增殖性红斑

本病是发生于龟头部的限局性原位癌。多见于40岁以上的中老年人,皮损为境界清楚的浸润性红斑,表面发亮,可有糜烂、渗出,病程慢性,最后可发展成鳞状细胞癌。治疗上可外科局部切除

10.龟头环状皮疹---扁平苔藓

扁平苔癣,中医病名为“紫癜风”。生殖器部位的皮肤和粘膜是扁平苔藓的好发部位。男性多见于龟头,其次是包皮、阴茎和阴囊。皮损为暗紫红色斑片,有境界清楚的边缘,中心吸收,边缘高起,呈离心性扩大。治疗上外用弱效皮质类固醇激素制剂,口服羟氯喹。

11.鲍温病样丘疹病(Bowen样丘疹病)

本病是发生于外生殖器的褐色扁平丘疹,与HPV感染有关。好发于青壮年男性的阴茎和龟头部位,皮损表现为多发的扁平丘疹,褐色或黑褐色,境界清楚,散在或群聚性分布,无明显自觉症状。治疗上多采用CO2激光、液氮冷冻治疗,顽固者可手术切除。

12.阴茎菜花样肿块---阴茎癌

阴茎和龟头是鳞状细胞癌的好发部位之一。多见于50岁以上的老年男性,病变部位初起时呈硬结症,并逐渐增大,表面高低不平呈结节状,质地硬。另外,少数患者龟头潮红糜烂,质地偏硬,经久不愈,常可发生淋巴结转移。本病可以由尖锐湿疣恶变而来。治疗上以彻底手术切除治疗。

13.阴茎湿疹样---阴茎Paget病

本病是来自于大汗腺的表皮内癌。以50-60岁以上老年人多见,发生于生殖器部位的Paget病可见于阴囊、阴茎,为境界清楚之红色斑片,表面有渗出结痂或角化脱屑,似为湿疹样变化,但边缘鲜明并稍隆起,呈不规则形,如剥去痂皮,则露出湿润而潮红的肉芽面,基底较硬有浸润。组织病理显示在表皮内有体积大、胞浆丰富、淡染、胞核大而淡染的Paget细胞。以病理检查确诊。治疗上应做彻底的外科手术切除治疗。

14.假性湿疣

主要发生于女性小阴唇,特别是小阴唇内侧和阴道前庭,呈对称密集分布的、直径1-2mm的淡红色或白色丘疹,表面光滑,呈绒毛状或鱼子状外观,有时可呈息肉状小丘疹,可长期存在,一般无明显自觉症状,醋酸白试验阴性,HPV DNA检测或病理检查有助于鉴别。其出现可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。但是它的临床表现确实比较像尖锐湿疣,实际上不是湿疣,不会传染,性接触也没有问题,很多女性因为这个病被误诊为尖锐湿疣,花点钱不要紧,但是关键是对女性的心理健康造成很大的影响。治疗策略:一般无需治疗,保持局部清洁卫生、干燥、减少对局部刺激。

“湿疣”的真假之别

性质

疾病

尖锐湿疣

假性湿疣

范畴

性传播疾病=性病

疾病?=生理异常

病因

人乳头瘤病毒(HPV)感染

病因不明确

途径

不洁性生活(主)、间接接触(次)

不是通过传染而患病,也不是HPV感染

部位

阴茎大小阴唇、肛周、阴道、宫颈、口腔(口交)

龟头、双侧小阴唇内侧、阴道前庭、阴道口、尿道口

表现

大小不等的菜花样、鸡冠样灰色或肤色皮肤赘生物,表面粗糙不光滑,簇集不对称,大小不一,短时间内即可从粟粒大小演变为花生粒大小

对称性密集分布的珍珠状、鱼卵样的1~3 mm的丘疹或乳头状、绒毛状的黏膜突起,呈白色或淡粉红色,对称分布,相互不融合,皮疹表面光滑,无角化现象,触之有颗粒感,长期无变化,有自限性

不适

变大的疣体可伴有出血、性交痛、瘙痒等不适

一般无自觉症状,少数有瘙痒表现

醋酸白试验

阳性

阴性

HPDNVA检测

阳性

阴性

组织活检

挖空细胞

15.扁平湿疣

为二期梅毒疹,常发生于肛周及外阴,表现为肥厚性斑块,表面扁平而糜烂,可有密集颗粒呈乳头状、菜花状,基底宽阔。多有下疳史及其它梅毒疹损害,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应呈阳性。治疗策略:按梅毒治疗方法。

16毛囊炎

主要为细菌感染所致,在毛发多处出现,如男性阴阜、阴囊、女性阴阜、大阴唇外侧及会阴部及肛门周围,为毛囊性炎性丘疹,自觉微痒和微痛,数天后自行消退而愈,不留瘢痕。有时为丘疹顶端有脓点,周围红肿,基底部可触及硬节,此时疼痛明显,可单一存在或多个同时发生。治疗策略:多以抗生素口服和局部用药。

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发表于:2018-08-29 22:29

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