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性功能障碍

低能量体外冲击波,标本兼治勃起功能障碍(阳痿)的新方法 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

在过去的 20多年,尽管包括口服 PDE5i 药物治疗、经尿道给予前列腺素 E 和阴茎海绵体注射血管扩张剂、真空负压助勃装置以及阴茎假体植入等使得勃起功能障碍(ED)的治疗方法得到了极大的丰富,这些治疗方法具备很好的疗效和安全性,但它们大部分仍都属 于“按需”治疗,而疗效也仅能维持较短时间。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

ED现有治疗方案的局限性

PDE5抑制剂

头痛、面部潮红、皮疹、嗜睡、恶心、腹泻、尿道感染、视力模糊、蓝视现象;冠心病、心绞痛患者正服用硝酸甘油治疗者,绝对禁止使用。

真空负压吸引装置(男用助复器)

操作不便、效果不理想;不适、妨碍射精、影响性高潮质量、易产生阴茎瘀血、疼痛、包皮水肿等并发症

海绵体内药物注射

操作不便,疼痛明显;可引发阴茎异常勃起和海绵体纤维化等副作用

血管手术

显微外科技术未标准化;疗效尚存争议

假体植入

费用贵;适用范围窄;可能发生感染或机械故障

ED 治疗的下一步研究是要寻找能使患者获得自主性生活能力的治疗方法。在这一方向上面尽管干细胞疗法、基因治疗等领域的研究一直在进行,但治愈 ED 的工作仍然任重而道远。因此,需要一个新的 有效的治疗理念和方法能对自发勃起功能产生持 久疗效。低能量体外冲击波疗法(low-intensity extracorporeal shockwave therapy,LIST)可能是目前从根本上改善ED患者的阴茎血管内皮功能,增加阴茎血流量,改善勃起功能,从而提高患者的性生活满意度的一种非常有前途的治疗方法。欧洲泌尿外科学会(EAU)指南已连续5年将低能量体外冲击波疗法列为ED的一线治疗方案!低能量冲击波作为新兴的ED一线治疗,有望从根本上修复ED病理损伤。

1.听起来简直就是ED患者们的福音!那到底什么是冲击波?

最早发现并将体外冲击波用于医学领域的是德国,而这个灵感来源于20世纪60年代初联邦德国道尼尔航空公司科技人员的空中发现:飞机高速穿过雨云时,可产生一种冲击波,该波可使飞机内部器件受损,外壳却完好无恙。从航空到医学,冲击波华丽转型。1980年,德国泌尿外科医生首次利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石,使患者免除手术。这一举动被誉为肾结石治疗的里程碑。

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质 极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波,它能引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生 跳跃式改变。有学者将冲击波分为三个不同能量 密度:高于 0.6 mJ/mm2 为高能量冲击波;接近于 0.28 mJ/mm2 为中能量冲击波;低于 0.08 mJ/mm2 为低能量冲击波。由于高强度冲击波具备一定的 组织、机械破坏力,故而高强度冲击波疗法主要用 于碎石术;中强度冲击波已被证明具有抗炎作用,广泛应用于治疗骨折不愈合、肌腱炎和滑囊炎等;低能量的冲击波可能具有血管生成属性,用于慢性伤口、周围神经病变、心脏缺血性组织等的治疗。后来逐渐被用于ED治疗,并取得了非常好的效果。

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2.体外冲击波一般都是作为碎石治疗的无创存在,怎么能治疗阳痿呢?

那我们先来聊聊勃起吧,简单通俗点来说,勃起就是阴茎充血后变硬的过程,如果各种原因导致阴茎血流减少,就会出现阳痿,因此良好的血管功能及血流量就非常重要了。动物实验研究和国内外人体临床研究数据表明,低能量冲击波促进血管新生、导致血管舒张、募集内源性干细胞、激活施旺细胞的治疗机制,及非创伤、改善和逆转ED病理损伤的潜能。因此该治疗方式是可以用以治疗阳痿,尤其是血管性(器质性)阳痿。Srini等通过对受试者进行长达1年的随访研 究发现对于血管源 ED 患者,LIST 治疗的长期疗效 显著。

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低能量冲击波增加阴茎中EdU(+) 干细胞

3、不同类型的低能量冲击波

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4.低能量冲击波治疗ED效果怎么样?

利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体,每周一次,每次20分钟,一个疗程5次。相对于传统创伤性和药物性治疗,体外低能量冲击波治疗有以下几个优点:第一,损伤轻微,无治疗相关的副作用;第二,一般无需麻醉;第三,治疗时间短,风险小,可在门诊进行治疗;第四,无需特殊处理,且恢复快;第五,治疗费用远远低于可膨胀性阴茎假体植入手术。

临床试验证明,低能量冲击波治疗可明显提高血管性ED患者的勃起功能,剂量越高效果越好;冲击波次数越多效果越好;一周一次效果更好;疗程小于6周的效果更好;治疗三月后显著提高勃起功能;第8周和第16周的治疗有效率均维持在73%以上。国外临床荟萃分析发现,这种治疗方法对于轻度ED效果显著。这对于担心药物副作用,药物依从性差或使用药物无效的,又惧怕做手术的ED患者来说,是一个新的可选择的治疗方式。 这项新技术对于轻-中度ED患者来说或许更加有利!在此,也呼吁各位男士们,一旦发现问题,要趁早治疗,早治比晚治更加受益,别让不好意思害了你呀!

5.低能量冲击波治疗有没有副作用?

聚焦式冲击波是一把“双刃剑”,是先通过对病灶部位的破坏来促进组织重建的。治疗能量越大,重建的时间越长,效果也越差,副作用也越大。传统的聚焦状冲击波基本上都是大能量冲击波机器,都会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。低能量冲击波能量流密度可使细胞膜损伤又不使细胞器损伤,细胞修复时间短的治疗能量,所以不会在治疗中出现非治疗部位的损伤、不必要的副作用和更多的禁忌症。由于发散式冲击波采用的是压缩空气动力源,所以不会像压电、液电、电磁式冲击波机器那样会干扰其他医疗电子设备,即使对带有心脏起搏器或胰岛素泵等植入电子设备的治疗者也很安全。

低能量冲击波的能量仅为高强度冲击波的13%左右,对组织基本上没有损伤作用。对于低能量冲击波的诊疗方法,有人听着都觉得痛,如此冲击,男人的“弟弟”会受伤,或者会感到疼痛吗?其实我们在做治疗的时候,会有一套自己的诊疗方法,譬如:用多大的力度来打,打在什么部位,一般耗时多长等。再者,使用过程也中会根据病人的情况来进行调整。这些(力度、时间等)都是经过临床反复试验的,患者不必担心。然而关于“弟弟”会不会受伤这个问题,在临床研究及动物实验中也没有发现明显的副作用。在接受治疗时及治疗后,没有一例治疗相关疼痛或 其他任何不良事件的报道。在遵循医嘱的情况下,冲击波诊疗方法是不会对“弟弟”产生副作用或创伤等影响的。我们建议患者一周治疗一次,倘若治疗过于频繁,或会令“弟弟”受到不同程度的损伤。另外,绝大多数病人反馈,在冲击波冲击的过程中并无疼痛感。

6.双管齐下疗效更好

与“伟哥”相比,低能量冲击波治疗阳痿的优势是显而易见的。“伟哥”是目前公认的治疗勃起功能障碍的药物,但是需要每次在性生活前服用,而且只能提高单次勃起硬度,不能从病理层面逆转,正是所谓的“治标不治本”。

低能量体外冲击波则是根据病理对症治疗,可以在相当长的时间里彻底“治愈”勃起功能障碍,增强勃起硬度。除心理因素外,各种由于阴茎海绵体发生生理性病变而引起的勃起功能障碍,都可以通过低能量体外冲击波得以治疗。

因此,建议患者在治疗过程中可以采用冲击波治疗为主,同时服用伟哥,进行辅助治疗,双管齐下,标本兼治,进而达到更好的治疗效果。

7.目前国内常规开展低强度冲击波治疗吗?在哪些医院可以接受低强度冲击波治疗?

目前国内刚刚引进低能量冲击波设备不久,引进该设备的医院更是屈指可数。据了解,目前这一新疗法在北京、上海、广州等大城市的三甲医院可以做。我们医院在常规开展包括药物、负压吸引、阴茎假体植入术等多种治疗方法的基础上,引进低能量冲击波设备,可满足患者需求,相信为ED患者带来更多的福音。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-10-23 15:36

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