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弱精症

精液分析正常,不代表男人的生育力正常! (原创)

发表者:陈善闻 人已读

通常,男方不育的检查中,最常见的就是精液常规;仅仅是精液分析正常,并不代表你的生殖能力正常。其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等,但为了避免过度检查,节省检查的经济、时间成本和身体损害等等,不会一开始全都做。

一.精液检查大致分三步走。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

第一步:检查精液常规,检查整体精液的状况,也就是俗话说的以貌取精,帮助医生找到进一步查找病因的方向;

第二步:根据疾病特点检查精液深入的方面:如精浆生化、感染指标、微量元素、精子抗体、DNA碎片、顶体分析等;

第三步:再进一步,可能要考虑基因的问题,如染色体和Y染色体微缺失等。

这如同敌情侦查或者地图放大,需要步步深入,逐层递进,针对下述每一项检查的意义,结合个体化的原则分析展开。

二.精液检查都包括哪些?各检查目的是什么?

1.精液常规:第5版世界卫生组织手册中,精液常规共有三个主要参数:精子浓度、精子前向运动能力(这相当于a+b)和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升;精子前向运动能力(PR)≥32%;正常形态精子≥4%。目的:了解精液的一般状况,初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。

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2.抗精子抗体(AsAb)检测:主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验)。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb,可抑制精子的活动,干扰精子的运行,阻碍精子穿透及精卵结合,使受精发生障碍。即使已经受精,也可能影响发育中的胚胎,造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%,当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时,系精子外逸而产生的自身抗体。抗精子抗体阳性,就意味着抗精子抗体对精子产生杀伤、吞噬、凝集和制动的作用。(也就是说它们在屠杀你的小蝌蚪!)

3.精子顶体酶活性检测:精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力,是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外,严重的生殖系统感染,也可造成精子顶体酶活性降低。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。

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4.精子低渗肿胀实验(HOS):当精子处于低渗液中,由于渗透压的改变,正常精子细胞膜发生顺应性变化出现尾部卷曲,而精子膜有缺损时尾部不发生卷曲。HOS实验借此可了解精子膜的完整性,了解精子生育能力。

5.精浆生化:主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶。精子如鱼,精浆像水,水质的好坏会严重影响精子的质量。所以,对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性检查不仅仅关注精子,还有精浆生化。精浆生化有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况,适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者;精浆酸性磷酸酶是前列腺功能的标志物,对精液液化不良的患者该项检查有重要意义;精浆乳酸脱氢酶检查是精子运动获能的关键酶,该酶检测可辅助判断精子质量以及预测精子受精能力。

6.精浆弹性蛋白酶检测:精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况。精浆弹性硬蛋白酶升高,说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育

7. 精子DNA碎片:什么是精子DNA碎片?打比方说,鸡蛋有蛋黄,如果蛋黄碎了,那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。同样道理,精子DNA碎了,那这个精子是孕育不了小宝宝的。精子DNA碎片检测就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标。 适合女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者。

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8.精浆微量元素分析:最常见的是锌检测等。锌是前列腺功能评价指标之一,正常人精浆内锌含量平均为0.80~2.50mmol/l,为血浆中含量的100倍,精桨锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助,锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢,锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮,影响性功能,被称为男人的“生命之花”。

9.染色体和Y染色体微缺失:Y染色体上存在无精子因子,影响精子生成,并且由于基因位点过于微小,常规方法无法判断,称为Y染色体微缺失。染色体和Y染色体微缺失检查了解男性不育患者是否存在先天性因素,适用于精子密度小于1000万/毫升;有两次(包括两次)以上自然流产的病史的,特别是早期流产(怀孕3个月之内的)。

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所以精液分析正常,不代表男人的生育力正常! 你还需要“过五关、斩六将”。只有这些检查都过关了,男性的生殖能力才能说基本正常。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-12-02 11:50

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