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前列腺炎

不听话的膀胱-尿频尿急 (原创)

发表者:陈善闻 人已读

总说小孩子不听话,下属不听话,领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话,下面我就来说说膀胱不听话的表现之一:尿频尿急。

一.首先,先了解什么是尿频尿急,怎样才算是尿频尿急复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

尿频为一种主诉,指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为:成人排尿次数达到昼夜≥8次,夜间≥2次,平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以,单纯次数多并不等于尿频,如果每次尿量不少,可能是多尿症。所以,对以尿频就诊的病人,大夫经常会要求患者记录排尿日记(连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量),以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。

尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。

二.哪些原因可以导致尿频尿急

尿频是一种症状,多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染,其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等,此外,泌尿系以外的某些因素,如妊娠、子宫肌瘤压迫,甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频;也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因,就要考虑膀胱过度活动症(OAB)的可能。

三.诊断

(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。

1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估;②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等;③相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。

2.体检 ①一般体格检查;②特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。

3.实验室检查 尿常规。

4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。

(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。

1.病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。

2.细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。

3.尿路影像学检查,侵入性尿动力学检查。

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四. 尿频尿急有什么危害?

尿频尿急是一种常见疾病,虽然不会威胁患者的生命,但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所,会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰,使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者,睡眠质量会受到严重影响,甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。

五.如何治疗?

俗话说,解铃还须系铃人,最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下,尿频只是“标”,导致尿频的病因是“本”,如果能明确病因,标本兼治,效果肯定会令人满意。如针对炎症,应该抗炎治疗。针对结石,则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单,有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除,还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症(OAB)的患者,治疗起来就相当复杂,包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等,这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。

1、一线治疗:行为治疗

建议: 可同其他形式治疗联合应用。

A.生活方式指导:通过指导患者改变生活方式,如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状。

B.膀胱训练

方法一: 延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次排尿量大于300ml。

I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。

II. 禁忌证: 低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。

Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗

Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。

方法二: 定时排尿

I.目的: 减少尿失禁次数,提高生活质量。

ll. 适应证: 尿失禁严重,且难以控制者。

Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。

C盆底肌训练

D生物反馈治疗

E其他行为治疗: 改善睡眠等。

2.二线治疗药物治疗

①.目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。

这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩,并对膀胱具有高选择性作用,其在保证疗效的基础上,最大限度地减少了副作用。

I.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂,能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日,分为速释型和缓释型。

ll.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高,对膀胱的选择性也高于唾液腺,半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日,可根据病情调整剂量。

M 受体阻滞剂有一些副作用,如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型,应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。

其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。

②.α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的α1受体(主要是α1A和α1D受体),松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受体比例约为85:1:142

③. β3受体激动剂 米拉贝隆是一种作用于膀胱逼尿平滑肌β3肾上腺素受体,使膀胱舒张,促进膀胱充盈并增加储尿量,延长排尿间期,同时抑制膀胱传入神经,缓解尿急症状。不影响膀胱排空,不易造成急性尿潴留。

3、三线治疗

①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者,可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。

②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗,对部分患者有效。骶神经调节治疗,对顽固性的OAB 患者有效,但价格较贵。

④外科手术

手术指征: 应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小,且危害上尿路功能或生活质量严重影响,经其他治疗无效者。

手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。

⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。

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发表于:2018-12-02 23:06

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