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陈善闻

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副主任医师 副教授
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性功能障碍

想搞清楚「阳痿」问题出在哪?NPTR和AVSS必须做

发表者:陈善闻 249人已读

阳痿,西医称之为“男性勃起功能障碍(简称:ED”,主要表现为不能勃起、勃起不坚、性生活中勃起状态难维持易疲软,目前已成为成年男性的常见病和多发病,不仅影响患者及其伴侣的生活质量,也是心血管疾病的早期症状和危险指标。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

目前医学对其的认识,根据病因可分为心理性、器质性和混合性ED,病因不同,治疗方式也截然不同中,器质性ED又具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性ED,治疗难度较大所以深受“阳痿”困扰的男性朋友,善闻提醒:想搞清楚「阳痿」问题出在哪?NPTRAVSS必须做!

以下对NPTRAVSS的原理及其诊断标准做简要的分享:告诉你为什么需要做?值得做?必须做?

一、NPTRAVSS是检查的英文简称,其原理是什么?

夜间阴茎勃起硬度NPTR检测和视听性性刺激AVSS检测都是由一个叫RigiScan阴茎硬度测量仪”完成,其2种检测模式,分别为夜间模式NPTR和日间刺激模式AVSS

1.1 夜间阴茎勃起硬度NPTR

主要用于夜间睡眠状态下连续监测,检测患者睡眠状态下快速动眼期时的阴茎勃起状况。

1原理对于正常人而言,勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以NPTR模式检测到受试者阴茎的夜间勃起在睡眠状态下,阴茎会间断性地自发勃起通常每晚会发生4次,累计勃起时间近1个多小时。这就是RigiScanNPTR检测的生理学基础。但是,当其中某一环节出现器质性损害时,阴茎夜间勃起会受到影响。因此,NPTR异常提示可能存在器质性ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰,NPTR检测可用于器质性和心理性ED的鉴别诊断

2检查条件:除了RigiScan阴茎硬度测量仪”,一般需要受试者有连续6h以上睡眠建议保持8h睡眠,且应避免饮酒和服用药物如安眠药和苯二氮卓类),以排除可能的干扰因素

3结果判断

以往国内多数医院参考国外的相关标准来指导日常临床工作,其中2015年欧洲泌尿外科协会男性性功能障碍诊疗指南欧洲标准最为推崇,也被应用最多和最广,而判定NPT检查结果缺乏亚洲人,尤其是中国人的NPT正常值,现在我们已经有自己的标准

1)重点推荐标准:2018国内8家多家中心数据(国内最新研究):正常中国人夜间8h睡眠过程中,阴茎发生有效勃起2次以上,每次持续10min以上,勃起硬度>60%为正常勃起。

2)其他标准:

2015EAU性功能障碍诊疗指南欧洲标准):NPT检测至少2晚,在至少1次勃起事件中,阴茎头部硬度≥60%,且持续时间≥10min

1995LevineNPT诊断标准北美标准NPT检测显示,至少1次勃起事件阴茎头部和根部硬度≥70%,且持续时间≥10min

2013《中国男科疾病诊断治疗指南》(中国:正常人夜间8h睡眠过程中,阴茎勃起3次~6次,每次持续15min以上,勃起硬度>70%为正常勃起

2014《男性性功能障碍法医学鉴定》GA/T 1188-2014阴茎勃起正常判定标准:Rigiscan示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60%,且持续时间大于或等于10min此标准中,阴茎勃起时平均硬度是指用便携式Rigiscan对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度

1.2 视听性性刺激AVSS

1原理主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起,就类似于看片接受刺激;

2检查条件AVSS检查方法要求患者接受性的视听刺激时产生性兴奋,也就是AVSS检测不仅反映阴茎的勃起状况,而且受性欲程度,环境和心理等因素的影响

3结果判断

1AVSS监测诊断ED的准确性与NPTR相当,是ED病因诊断的基础筛查手段

2AVSS的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能,但AVSS检测阴性并不能确诊受试者存在ED,除非同时检测受试者脑活动状况,证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性ED

3AVSS结果正常提示勃起功能正常,但是AVSS结果异常不能诊断患者为ED,此结果需向患者及性伴侣做充分解释和说明,必要时进行进一步的检查NPTR

二、NPTRAVSS在心理性、器质性ED诊治中的具体应用

2.1 在心理性ED诊治中的应用

心理性ED指因心理问题导致的持续不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。

陌生的检查环境、对视频内容的接受度及自身的心理问题(如焦虑、紧张等)均会影响患者在检查时的心理生理状态,从而造成假阴性结果。因此,如果AVSS检测未见正常勃起,假如要明确诊断,则还需要进一步的NPTR检查。夜间勃起不受患者心理因素的影响,可以NPTR检查用来鉴别诊断心理性ED和器质性ED

结果判断:NPTR检测结果正常,则提示阴茎的局部组织,血管和神经功能均正常,其为心理性ED的可能性大;如果NPTR检测结果异常,则提示为器质性EDNPTR检测诊断心理性ED的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为81%82%89%69%81%,明确诊断有利于改善ED治疗效果。

2.2 器质ED诊治中的应用

根据ED病因可将器质性ED分为血管性、神经性、创伤性、解剖性、内分泌、药物诱导性ED等,这节我们重点介绍RigiScan在血管性和创伤性ED诊治中的应用价值。

2.2.1 在血管性ED诊治中的应用

血管性ED是病因分类中最常见类型,具体又可分为动脉供血不足和/或静脉漏。Rigiscan检测的硬度值与阴茎海绵体动脉的收缩期峰速度(PSV)和阻力指数(RI)密切相关。严重的阴茎血管病变可造成AVSSNPTR检测结果的异常,可与心因性ED相鉴别。但是正常的NPTR检测结果并不能完全排除血管内皮功能的损伤旧;当NPTR检测的最好勃起事件的持续时间短于115分钟时,其预测静脉关闭障碍性ED的准确性可以达到83.7%,但是不能排除同时存在的动脉异常。

2.2.1 在创伤性ED诊治中的应用

创伤性ED定义为由于外伤或手术损伤与阴茎勃起相关的神经及血管,导致阴茎勃起功能障碍。常见的导致ED的创伤包括盆腔手术或放射治疗(如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、结直肠癌根治术及术后放疗),脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤和阴茎外伤等。

创伤导致阴茎勃起调控通路中的神经损伤,可分为中枢水平、脊髓水平、盆神经水平及海绵体神经水平神经损伤。勃起相关神经通路的损伤可导致阴茎勃起功能受损,同时或继发地引起局部血管功能的降低(包括动脉供血减少和静脉闭塞功能下降)。神经性、动脉性和静脉性因素可交互作用,互为因果,从而进一步损害阴茎勃起功能,最终导致创伤性ED。此外,心理创伤也是外伤后ED发生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢复期较长,常常出现心理问题。10%以上的机动车辆交通事故的伤者,可出现创伤后应激障碍。80%的创伤后应激障碍患者可出现性功能障碍。创伤后焦虑症在药物治疗停止后,也常常出现ED症状。创伤性ED的诊断主要依靠病史、体检、神经系统检查确定脊髓损伤的平面,实验室检查除外其他原因造成的勃起功能障碍。如患者脊髓损伤无法恢复,患者不能完成阴道性交可确立诊断。多数创伤性ED属于器质性EDPDE5抑制剂(西地那非、他达拉非等)的治疗效果差。

NPTR的检测结果可以指导治疗方案的选择。因此,Rigiscan可用于创伤性ED的病因诊断,并对严重程度进行分级,有助于治疗方案的制定及疗效的评估等。

本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 20:28

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