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陈善闻

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副主任医师 副教授
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基因检查

男性泌尿系统感染该怎么办? 来听听你不知道的秘密。

发表者:陈善闻 1619人已读

1. 什么是男性泌尿系统感染?

男性泌尿系统感染主要是由病原微生物侵入男性泌尿生殖系统内繁殖而引起的炎症。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻


2. 流行病学特点如下:

a) 尿路感染发病率很高,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染,且不同性别和年龄均可发病,临床表现和结局变化很大。

b) 泌尿系统感染又称尿路感染,可分为上、下尿路感染

c) 上尿路感染包括肾盂肾炎、输尿管炎;下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎尿道炎

d) 上尿路感染常并发下尿路感染,而下尿路感染可单独存在

e) 引起男性泌尿系统感染的病原微生物中,最常见的是来自肠道的细菌,以革兰阴性杆菌为主,其中60-80%为大肠埃希菌,其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等;革兰阳性菌引起的感染约占20%,包括葡萄球菌、链球菌、粪球菌等。还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。

其他病原如滴虫、原虫的感染也有报道。


3. 诱发感染的因素及感染途径

诱发因素:由于泌尿系统在解剖、生理方面的特点,使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖,故不易感染。但是,一旦泌尿生殖系统发生病理改变,感染的防御功能就被破坏,致病菌趁虚而入,从而诱发感染。

机体抗病能力减弱:因疾病或长期服用免疫抑制剂导致;

梗阻因素:如泌尿系统结石,引起尿液滞留。

医源性因素:侵入性检查导致致病菌诱发或扩散。

生理因素

感染途径:主要有4种,最常见为上行感染和血行感染。

上行感染:致病菌经尿道进入膀胱,还可沿输尿管腔内播散至肾。大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染。致病菌大多为大肠埃希菌。

血行感染:在机体免疫功能低下或者某些因素促发下,皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌直接由血行传播至泌尿生殖器官,常见为肾皮质感染。致病菌为金黄色葡萄球菌。

淋巴感染:致病菌从邻近器官的病灶经淋巴传播至泌尿生殖系器官。

直接感染:由于邻近器官的感染直接蔓延所致。

 

4. 常规诊断方法及其局限性

• 男性泌尿系统感染一般有比较典型的临床表现,诊断的要点为寻找病灶及病理基础,对具体病原有精确的判断。

• 明确泌尿系统感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞,但因留取尿标本时往往因污染而混淆诊断。

 

5. 病原宏基因组检测——mNGS:克服传统诊断方法的缺陷

 


6. mNGS vs 传统检测方法:ROUND 1

McDonald 等人通过一项头对头比较研究表明仅凭现有的临床标准诊断尿路感染的误诊率高达33%。在对纳入研究的44例尿路感染患者分析后发现,仅有13例尿液细菌培养阳性(29.5%),但是44例全部mNGS检测阳性(100%)。 诊断率:mNGS>传统检测。同时,mNGS的临床应用可使我们在避免消灭有益共生菌群的同时,提高对病原菌的靶向性治疗。

 

7. mNGS vs 传统检测方法:ROUND 2

Mouraviev等通过一项前瞻性研究纳入急性膀胱炎患者56例,慢性细菌性前列腺炎患者17例,用传统方法和NGS技术在对病原微生物进行检测,发现在检测细菌和真菌抗生素耐药性方面,NGS技术具有很高的敏感性。同时与传统培养相比,NGS技术的应用可以显著提高尿路感染的诊断效率和治疗效果。

 

8. 案例分享:基于mNGS检测到粪肠球菌所致尿路感染一例

 

传统治疗:

Ø 患者症状:一名82岁女性病人因复发性尿路感染入院。排尿困难,白天10-12次,晚上4-5次,耻骨疼痛、发冷、冷颤、轻度发热。

Ø 临床检查:尿液分别送传统培养+药敏和mNGS

mNGS介入:

Ø 传统培养+药敏:检测出高负荷大肠埃希菌

Ø mNGS检测除大肠埃希菌(丰度48%)外,还识别到主要病原体为脆弱杆菌(丰度50%)

Ø 校正治疗:根据mNGS的结果行针对性抗生素治疗后,症状显著改善。


9. 案例分享:基于mNGS检测到粪肠球菌所致尿路感染一例

 

传统治疗:

Ø 患者症状:一名33岁男性病人因高烧及寒战入院。无自身免疫性疾病或甲状腺功能异常,无患心内膜炎的相关风险。最初被诊断为病因不明的感染

Ø 临床检查:WBC, CRP, PCT, IL-6和中性粒细胞%都明显升高 传统的菌培和血清学培养的检测见过显示为阴性

Ø 经验性治疗:舒普深和甲硝唑治疗并不能缓解症状

mNGS介入:

Ø mNGS检测mNGS检测在患者尿液标本中检测到163 reads粪肠球菌序列,并且qPCR验证进一步证实了这一点。

Ø 校正治疗:行针对性抗生素治疗后,病人很快康复。


10. 泌尿系统感染的病原分布及其抗生素耐药

 

 

11. mNGS对泌尿感染情况的动态监测

 


12. 泌尿系统感染常见菌及对应抗生素



Reference

       [1] 徐虹, 沈茜. 泌尿道感染诊治循证指南. 中华儿科杂志,2017,55(12) :902-904.

       [2] 陈孝平, 汪健平. 外科学 8. 北京:人民卫生出版社, 2013.

[3] McDonald M., Kameh D., Johnson M.E., et al. A head-to-head comparative phase II study of standard urine culture and sensitivity versus DNA next-generation sequencing testing for urinary tract infections[J]. Rev. Urol., 2017, 19(4): 213.

[4] Mouraviev V., McDonald M. An implementation of next generation sequencing for prevention and diagnosis of urinary tract infection in urology[J]. Can. J. Urol., 2018, 25(3): 9349-9356.

[5] Li M, Yang F, Lu Y, et al. Identification of Enterococcus faecalis in a patient with urinary-tract infection based on metagenomic next-generation sequencing: a case report[J]. BMC infect. Dis., 2020, 20(1): 1-7.

[6] Dixon M., Stefil M., Mcdonald M., et al. Metagenomics in diagnosis and improved targeted treatment of UTI[J]. World J. Urol., 2020, 38(1):35-43.

[7] 杨美玲, 朱平. 泌尿道感染病原菌分布及大肠埃希菌的抗菌谱变迁[J]. 广东医学 2020,41(12):1229-1232.

[8] 李文波, 高武, 王周宝等, 泌尿系统感染革兰阴性杆菌的病原学分布及耐药表型[J]. 中国感染与化疗杂志, 2017, 2(17):52-55.

[9] 郑姬, 府伟灵, 张晓兵, 尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(1): 1294-1296.

[10] 张树凤, 泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性的研究[J]. 临床研究, 2020, 10(34):146. 


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发表于:2021-04-06 18:49

患者评价
3
有帮助
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    1***08 2021-04-16

    送出30个暖心 诚心诚意

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    1***08 2021-04-16

    陈主任--医术精湛!医德高尚!妙手仁心!真正的好医生 无锡尤**给您点赞

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    1***68 2021-04-07

    哪里可以检测呢

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    h***u 2021-04-07

    陈教授人非常好,2018年我从东北特地去上海找您看病

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    h***n 2021-04-07

    送出10个暖心 暖暖心意

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