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陈善闻

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副主任医师 副教授
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生长激素

生长激素在精索静脉曲张合并精液异常中的应用

发表者:陈善闻 1626人已读



我们对静脉曲张并不陌生,身边经常能听到或见到有人小腿上出现变粗,迂曲的静脉,像蚯蚓一样。不光是下肢,包裹“蛋蛋”的阴囊里,有一条重要的静脉叫精索静脉也会发生曲张,严重时,阴囊表面也会出现像蚯蚓一样的团块。严重影响男性的性生活和生育能力。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

 

 

1什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张VC)是男性不育患者最常见的疾病,多见于左侧,其病因为精索静脉血流受阻、瓣膜失效、血液返流从而引起血液淤滞,精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张、迂曲和变长。继而通过多种病理生理改变影响男性生精功能以及精液质量,最终导致不育 [1]。文献报道,该病发病率在正常人群中为10%~15%,在不育男性中高达39%,被WHO认为是导致男性不育的最主要病因之一 [2]

通常无症状,多在体检时发现,或自检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块。主要的不适症状是伴有坠胀感、隐痛、久站、步行后可加重,平卧可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痣等疾病。

2精索静脉曲张为什么会导致不育?

精索静脉曲张会导致睾丸高温、高压、缺氧和毒性物质蓄积、附睾损害而出现精液异常、睾丸萎缩、生精功能障碍等,由于精子数量、质量和运动功能的下降,出现不育。

3精索静脉曲张该如何治疗?

目前治疗多以手术为主,部分采用(或联用)药物(包括中医药)治疗。选择何种术式主要取决于临床医生的经验。近年来研究表明VC显微外科修复术因并发症少、复发率小的优势,被认为是VC修复术中最有效的方式。几种手术方式及并发症见表格[3]

 

4手术效果如何?

一般术后精液改善率在60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要更长时间,可能与睾丸组织长期处于缺氧、高温的环境有关,其病理损害的逆转需要较长时间。术后配合改善精子质量的药物治疗,精液质量改善更快更显著。

5精索静脉曲张的保守治疗?

对于无症状或症状较轻的患者,常建议采取分手术治疗,包括阴囊拖带、局部冷敷、避免过度性生活等。要注意生活作息,避免重体力劳动,戒烟戒酒等。

针对精索静脉曲张的药物:

七叶皂苷类:如,迈之灵

黄酮类:如,爱脉朗

改善疼痛不适症状:如,消炎痛、布洛芬

改善精液质量的药物:如,肉碱类、雌激素受体拮抗剂、抗氧化药物、人绒毛膜促性腺激素、植物药及中药类、生长激素等。

6生长激素(GH)是如何提高精子质量的?

由于GH受体广泛分布与男性生殖道,为GH改善生殖功能的作用提供了基础。能量摄入不足,蛋白质、维生素及某些微量元素摄入不足,均可影响睾丸的生精功能,使精子质量下降,数目减少。GH是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素,能促进骨骼、内脏和全身生长,促进蛋白质合成,影响脂肪和矿物质代谢,在人体生长发育中起着关键性作用,其可增加上述物质的摄入[4]

 

 

许多学者认为:生长激素对生殖轴的作用,与其说是重要的影响因素,倒不如说是类似于精细调节作用,这种作用具有重要的生理意义。

有人称GH为共促性腺激素,在生殖过程中发挥重要作用[5]:

GH能诱导增强全身的代谢活性,可以刺激靶器官细胞内环单磷酸鸟苷水平增加,蛋白磷酸化过程加速,在生殖细胞代谢过程中为精子提供能量,从而增加精子活力;

GH可促进机体对微量元素如锌等的摄入,而锌能明显改善精子的动力、活动率及密度[6] ;

GH可以影响机体的免疫反应,具有免疫调节作用;

还能改善患者体能和精神心理症状,几乎所有患者用药后都自觉体力增强,精力提高;

重要的是GH可作用于男性生殖道的蛋白质的合成,而精液蛋白质与精子发育成熟密切相关,足量的蛋白质能促进精子发生,并增强生精能力[7]

1)一项针对100 例特发性弱精子症患者的研究,随机分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗,选择维生素C、维生素E、激肽原酶、益肾灵、ATP 等药物治疗; 研究组在对照组基础上,给予重组人生长激素治疗,一个疗程3个月。结果显示,弱精症患者总体有效率提高3倍、受孕率从0提高到30%[8]

 

2)陈廷等对重组人生长激素治疗40例特发性弱精子症的临床疗效和安全性进行了观察。用重组人生长激素,每次 4 U,隔日晚上皮下注射。20 例患者精子存活率提高了(28.60±32.89%,(A+B)级精子提高了(18.56±21.19%;精子密度和精子总量有明显改善[9]

3)一项研究用生长激素治疗30例男性少弱精症3个月后,精液质量提高总有效率为86.7%[10]

此外,生长激素还可通过提高男性性功能、改善勃起功能、肌肉运动能力等间接提高男性生殖功能,提高生育力。

 

参考文献:

[1] Alsaikhan BAlrabeeah KAsian JAndrol201618(2)179-181

[2] Choi WSKim SWWorld J Mens Health201331(1)12-20

[3]EAU男性不育症指南(2017年版)精索静脉曲张性不育症解读,中国性科学20176月第26卷第6

[4] S V Bulgakovaet al.Klin Lab Diagn.2019;64(12):708-715.

[5] 刘振娥,郑艳梅,河北医药200710月第29卷第10

[6] 王世礼,苗文云等.中国男科学杂志, 2005, 19:54-55.

[7] 杨麦田,杨阳等.中国优生与遗传杂志, 2005, 13:98-99.

[8] 刘红海.现代诊断与治疗,2013,24(2):392-393

[9] 陈廷,程怀瑾. 中华男科学杂志,200713 (3)233-236.

[10] 刘振娥,郑艳梅,河北医药200710月第29卷第10


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发表于:2021-04-20 21:07

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