子宫内膜卫士---孕激素

提到孕激素，估计很多女性朋友会说，这个我知道，是个保胎药；然而，关于孕激素对异常子宫出血的治疗，以及保护子宫内膜以防发生恶变，很多女性并不清楚。首先，先了解一下女性最重要的激素，雌、孕激素，它们是卵巢分泌的两个最主要的性激素，从一个女人的豆蔻年华到知天命年龄，如影随形，甚至可以说，相爱相杀的一对激素。

《伦敦英国皇家学会学报》指出：女性魅力的源泉是雌性激素，它使女性皮肤水嫩、身材曼妙；然而，持续高水平的雌激素会对子宫和乳腺产生病变，发生肿瘤，这时，就需要孕激素来保护子宫内膜的安全了。可以说，有雌激素在，一定要有孕激素在（除非没有子宫的）；孕激素只有卵巢有排卵才能产生，它在雌激素的基础上发挥作用，协同子宫和乳腺的增长发育，为妊娠准备条件；是二者甜蜜相处的时刻；

另一方面，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，使增生期子宫内膜转化为分泌期，如果怀孕了，两者你侬我侬，使内膜松软富有营养有利于胚胎着床发育；

如没怀孕，不久之后两者水平急剧下降，同归于尽，分泌期的子宫内膜坏死脱落，月经来潮。

没排卵就没孕激素

没排卵就没孕激素

单一雌激素作用下，长期增长的子宫内膜可发生不典型增生，甚至子宫内膜癌。因为前面所说的，雌激素使内膜增长，没足够（敲黑板，划重点哦）的孕激素对抗就变成增殖，继续进展为增生（不伴有和伴有不典型的增生）乃至内膜癌变。

而孕激素是卵巢有排卵才产生的，因此：

缺啥补啥，在卵巢恢复排卵前一直补

而子宫内膜息肉（子宫内膜过度生长，大部分与雌激素水平过高相关），尤其是多发性息肉术后复发率高，强烈建议建立术后长期管理的观念。

由于内膜增生(EH)患者很多存在排卵障碍，自然妊娠率较低，建议积极进行促排卵或辅助生育治疗。对于近期无生育要求的患者，建议孕激素（注射剂型：黄体酮针；口服剂型：地屈孕酮、安宫黄体酮、炔诺酮片或药环：曼月乐环等）保护内膜预防复发。

方法1、可采用后半周期孕激素:月经第15天起，连用10-14天，3-6个月，内膜逆转率可达80%~98%

方法2、孕激素连续治疗: 近年来更推荐孕激素连续治疗，如甲羟孕酮10~20 mg/d、炔诺酮 10~15 mg/d，连续用药3~6个周期。 方法3、置入LNG-IUS（曼月乐环）：报道其内膜逆转率高达90-100%。植入后持续用6个月至5年，局部作用副反应小。

“2017年中国子宫内膜增生诊疗共识推荐“治疗过程中至少6个月复检一次，在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，可考虑终止随访治愈后每3~6个月B超随访内膜情况。

对于内膜增生风险依然存在的患者，如长期无排卵或稀发排卵、肥胖、胰岛素抵抗、用孕激素拮抗剂等，建议2次转阴后改为每年活检随访一次。如果发生癌前病变——不典型增生(AH)、子宫内膜癌，应予以恰当治疗。