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诊后必读

腰椎术后近期感染并发症处理对策

发表者:崔后春 97人已读

据报道腰椎术后初次感染率为8.5%,翻修手术感染率12.2%。
感染相关因素:大于60岁,吸烟,酗酒,皮下脂肪厚度大于5cm,白蛋白小于35,高血压,糖尿病等。
另外,手术时间超过5小时,出血量大于1000ml,术中冲洗不足,术后引流管留置长达5天,亦是腰椎术后感染重要因素。
腰椎手术切口感染诊断标准:
1 、临床表现 发热,寒战,切口局部红肿热痛,有时伴脓性渗出等;切口分泌物,外周血或切口引流管内引流物样本培养出细菌。
2 、如血检白细胞升高,血沉及CRP持续升高而细菌培养阴性。符合下面情况之一可考虑切口感染:
(1)从深部切口引出或穿刺抽到脓液;
(2)切口有脓性分泌物或发热T大于38度,局部压痛。
(3)再次手术探查,经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
感染分型:
浅表感染:皮下深筋膜以上组织。
深度感染:肌层,椎管硬膜外,椎间隙及内
植物周围。
组织器官感染:指椎管内感染引起腹腔感染。
处理策略

如下:

腰椎术后浅表感染处理(单纯抗生素治疗6-8周,MRI检查, 排除深部感染后彻底清创,防止感染进展)。
腰椎术后深层感染处理(彻底清创,局部多裂肌皮瓣来充分覆盖创面,两侧皮瓣充分闭合,可不取内固定,及时,规范应用抗生素)。
单纯椎间隙感染处理:局麻下椎间孔镜下清创,放置三腔引流管进行局部抗生素应用,冲水及排水,效果较好。

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发表于:2020-07-31 15:37

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