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医学科普

宫颈癌前病变之--宫颈环形电刀(LEEP)手术的选择 (原创)

发表者:崔晓莉 人已读

       提到宫颈癌前病变的手术治疗,我们经常会听到患者关于Leep手术的疑问,今天让我们一起来了解关于宫颈环形电刀(LEEP)的一些知识。

优点

       宫颈环形电刀(LEEP)的优点在于,三阶梯是筛查宫颈癌的标准流程,阴道镜活检作为宫颈癌筛查三阶梯中的一步,起到桥梁了作用。阴道镜是在宫颈上选取两至四个点,进行组织学诊断,转化区是宫颈重要的解剖部位,一般位于宫颈管柱状上皮跟宫颈表面的鳞状上皮交接处,95%的宫颈癌前病变、宫颈癌是由此产生。而宫颈锥切是对细胞学、HPV及阴道镜检查高度提示存在高级别以上、早期宫颈癌的患者通过LEEP刀技术完整切除宫颈转化区病灶,进行全面组织学分析。此项分析比阴道镜下点活检的组织学分析更全面,诊断价值具有较高的准确性。因此,宫颈环形电刀是一把双刃剑,可有效对宫颈癌前病变和微小宫颈癌诊断与治疗的同时,应用不当也会带来身体上的伤害。其主要适用人群包括阴道镜活检的高级别病变、原位腺癌、低级别病变持续时间2年以上的患者。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)妇科崔晓莉

      LEEP的目的在于治疗与诊断,治疗与诊断有着不同的指征,治疗是切除现存病灶。诊断的意义是对于阴道镜不满意、细胞学高度提示高级别以上病变,但阴道镜提示为低级别病变时,可实施诊断性的锥切来明确诊断。如宫颈糜烂、宫颈炎进行的锥切都属于指征把握不严,存在滥用的情况。宫颈环形电刀用于治疗一定需具组织学证据,少数情况下组织学证据提示高级别以上病变或者低级别组织学病变,但阴道镜或细胞学提示高级别病变,可实施锥切,诊断、治疗一步完成。

缺点

       宫颈环形电刀(LEEP)的缺点包括,正常宫颈长为3cm,直径为2cm,用LEEP锥切可能将1/3或全部宫颈切除。宫颈是阴道与子宫的连接门户,与生殖相关的感染都被宫颈管所阻隔,宫颈作为重要的解剖部位,对产程的进展也起到较好的控制作用,如没有适应证的情况下冒然将宫颈切除,可能会导致感染、流产、早产、胎膜早破、低体重儿出生率等问题;部分患者可能会出现盆腔粘连、狭窄、子宫内膜异位症等问题。子宫内膜异位症多数发生在子宫或盆腔,宫颈上的内膜异位症较为罕见,但如若发生可能引起月经淋漓不尽、同房出血等问题。LEEP的临床应用应切记勿滥用,目前国内存在LEEP宫颈锥切指征把握不严,甚至滥用的状况,切勿滥用是我们反复在强调的事情。因此,同样的手术在不同的医院治疗效果不同也是可以理解的事情了。我们强调对地方基层医院宫颈病变筛查能力及治疗能力的提高也是希望能让我们的患者得到受益最大化,身体心灵创伤最小化的原因。

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发表于:2017-12-09 11:23

患者评价
2条评价(半年内)
2
有帮助
讲解透彻(1) 内容实用(1) 有我关心的内容(1)
  • h***t8 2018-08-06 11:04:53

    好医生

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