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副主任医师 副教授
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医学科普

肥胖相关性肾病你了解多少?

发表者:戴晓江 360人已读

任谁都知道肥胖对身体诸多不好,百害而无一利。但是在美食和安逸面前还是经常受到肥胖的威胁,减肥这事很快就被快乐抛诸于脑后。肥胖引起的疾病,无外乎是代谢紊乱表现出来的一系列慢性疾病。高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病大家听多了,有些人不知道肥胖也能诱发肾病佑道医生集团减重及糖尿病外科戴晓江

 

与正常人相比,肥胖人群患慢性肾脏病的风险增加了23%,而肥胖者型糖尿病人群的 50% 会发生慢性肾脏病。

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肥胖可引起肾脏损害,被称为肥胖相关性肾病。临床表现为蛋白尿,以中等量蛋白尿多见。也可出现肾病范围的蛋白尿,但是较少出现低白蛋白血症。部分患者出现镜下血尿,可同时出现高血压、高脂血症、高尿酸及胰岛素抵抗。肥胖相关性肾病的病理特征为肾小球体积增大和()局灶节段性肾小球硬化。针对本病的治疗,主要是减肥,可用ACEI/ARB类药物控制血压,降血脂,随着体重指数的正常,尿蛋白可下降。

 

1974年,国外有学者首先报道了严重肥胖患者可以伴有大量蛋白尿,病理活检提示存在肾脏损伤,此后有关肥胖患者肾损伤的案例逐渐被报道,引起了人们对该病的重视,并由此产生了肥胖相关肾病的概念——也就是由肥胖直接导致的肾损害。所以说,肥胖的确可以直接引起肾病,我们称为肥胖相关性肾病或肥胖相关性肾小球病。此外,肥胖病人常伴发高血压,糖尿病,高尿酸血症和高脂血症等等,这些伴发疾病也可以损害肾脏。对于原来存在肾脏疾病的人,肥胖与非肥胖者相比,肥胖患者的预后更差,肾功能损害更明显。

 

随着医学水平的进步,与肾脏有关的新研究成果不断涌现,我为大家分析了以下几点:

 

  一、36岁前发胖,肾病风险高

 

  英国伦敦大学医学院发现,26~36岁就开始超重者,今后患肾病的风险比常人增加1倍,也高于60~64岁开始超重的人。

 

  二、1/3慢性肾脏疾病与肥胖有关

 

  随着人们生活水平的提高、生活方式的改变,肥胖以及由此带来的代谢问题已经成为影响人们健康的重要因素。2002中国居民营养与健康状况调查数据显示,我国成人超重率22.8%肥胖7.1%,大城市超重及肥胖率更是高达30%12.3%肥胖对肾脏的影响也不容小觑。国外有研究显示,肥胖患者中约33.7%伴有慢性肾脏疾病,肥胖相关性肾病的发病率也呈现逐年增高的趋势。

 

  三、脂肪多了肾脏压力大

 

 肥胖是指体内脂肪蓄积过多和分布异常,常用体重指数[BMI=体重(Kg)/身高(m)的平方】和腰围作为评估标准。结合我国人群的体质特点,卫生部疾控司2003年发布了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》定义成人BMI 25-27.9kg/㎡为超重,BMI ≥28kg/㎡为肥胖。腰围男性>90cm,女性>85cm肥胖

 

  减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。研究证明可以减少尿蛋白排泄,减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度。

 

  首先提倡改变不良饮食习惯,增加体力活动来减肥,无效时才应用药物治疗,药物仍无效的高度肥胖肥胖并发代谢疾病应该优先考虑减重手术治疗。

 

肥胖引起肾脏损伤的过程非常缓慢,临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿,晚期会出现肾功能损伤,如不及时治疗,最终导致尿毒症发生,需要透析或者肾移植治疗。显然,预防肥胖相关性肾脏疾病更重要。减轻体重,远离肥胖,保护肾脏,从现在做起。

 

诊断与鉴别诊断

 

目前尚无统一的诊断标准,诊断需结合临床表现和实验室检查,并除外其他肾脏疾病,对临床上高度怀疑肥胖相关性肾病者,应早期行肾活检。

 

 

下列情况应考虑为肥胖相关性肾病:

 

 

1)超重或肥胖BMI >28kg/m2,男性腰围>85cm,女性腰围>80cm

 

 

2)尿常规检查有蛋白尿或微量蛋白尿,其中最敏感的检查为尿蛋白肌酐比值;

 

3)代谢异常:脂代谢异常(高脂血症、脂肪肝及动脉粥样硬化等)、糖代谢异常(糖耐量减低、糖尿病)、高尿酸血症等;

 

 

4)病理学异常:肾小球体积明显增大,伴或不伴有局灶节段性硬化;

 

 

5)排除糖尿病肾病等其他肾脏疾病。

 

 

 

肥胖相关性肾病应重点与糖尿病肾病、高血压性肾脏病和特发性FSGS相鉴别。

 

肥胖相关性肾病如何治疗

 

肥胖相关性肾病与普通肾病并不相同,就拿普通肾炎来说,治疗的方法主要以免疫为改变的治疗方式,大多数会选择激素冲击治疗,而肥胖相关性肾病是代谢的原因,代谢障碍引起肥胖从而引起肾损伤,临床上很少应用激素来进行治疗,这是有很大区别的,肥胖相关性肾病发病的机制当中往往包括:肥胖症、代谢综合征、血脂异常症、高尿酸血症、高血糖、高血压、胰岛素抵抗、肾素血管紧张素系统活跃兴奋等情况都是导致肾损伤的机制。

 

具体治疗的方案有以下几个方面:

 

第一,首先应该控制体重,控制体重主要是以清淡饮食配合运动的形式,多吃一些绿叶蔬菜,少吃一些主食,主食以粗粮为主,同时配合一些有氧的运动每日坚持,如果体重能够下降肾脏的负担也会减少,最终达到治疗的目的。

   

减重是最有效的治疗方法,低热量饮食,增加运动。如果合并有糖尿病,可首选二甲双胍、SGLT-2抑制剂。必要时可手术减肥。

 

一项研究发现,通过饮食控制和体育锻炼等方法进行减肥干预后,可减少患者的蛋白尿水平,且可达到传统药物治疗不能达到其效果。

 

第二,应用一些肾素-血管紧张素系统的抑制剂,在临床上常常会选择蒙诺普利、卡托普利、赖诺普利以及缬沙坦、替米沙坦这样的药物能够有效地降低尿蛋白而减少肾损害。

 

第三,应用一些中医中药的方法进行治疗,比如可以服用一些保护肾脏的中成药,比如临床上比较常用的百令胶囊,金水宝胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清颗粒等药物都有较好的治疗效果。

 


本文是戴晓江医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-01-19 11:02

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