靶向新辅助治疗，重新获得手术机会--肺腺癌治疗一例

患者女性，55岁。1年前咳嗽发现左肺上叶肿物，直径约4.5厘米。穿刺病理示：肺腺癌，肺增强CT示（图1）：左侧胸腔积液，纵隔多发淋巴结肿大，怀疑转移，增大淋巴结包绕血管，此时患者无法行手术治疗。

图1：方框处为肺肿物，增大淋巴结，胸腔积液。

基因检测示EGFR基因突变，靶向药物敏感。患者口服一代靶向药10个月后出现耐药，改用三代靶向药物，肺CT示（图2）：肿物较前明显缩小，胸腔积液消失，肿大的纵隔淋巴结缩小至正常大小，血肿瘤标记物均在正常范围。行PET-CT示全身无明显转移病灶，左肺上叶肿物缩小至直径1.8厘米，SUV值2.9，代谢仍然高于正常，提示该处仍有活跃的肿瘤细胞。

图2：肿物明显缩小，淋巴结缩小至正常大小，胸腔积液消失。

患者此时肿瘤仅位于肺部，全身无转移，心肺功能良好，已经具备手术条件，病灶位于左肺上叶舌段。

手术时发现，胸腔广泛粘连，胸腔镜行左肺上叶舌段及前段切除，肿物边缘距离切缘2厘米，最大限度保留肺功能，术后第一天肺膨胀良好（图3），术后5天出院，恢复良好。目前该患者体内无肉眼可见肿物，继续口服靶向药，效果良好。

在过去，此类患者往往不具备手术机会，多数生存期不超过6个月，由于靶向药物的出现，不但延长了该患者的生存期，且使该类患者肿瘤分期降期，重新获得了手术机会。

关于新辅助治疗的一些知识

新辅助治疗：包括新辅助靶向治疗或化疗，主要用于局部晚期肺癌患者或消除较小看不见的肿瘤细胞，通常此类患者发现时便处于晚期，手术难以达到根治的目的，在新辅助治疗出现前，此类患者通常没有手术机会，只能通过保守治疗，延长生命，但难以根治，效果欠佳。新辅助治疗目的是使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，部分患者经过新辅助治疗后获得了手术机会，术后可再继续辅助治疗，延长了生命，提高了生存率。

适应症：新辅助治疗后，需要重新影像学检查，再次评估能否进行手术，部分患者治疗效果明显，可以进行手术治疗。也有部分患者效果一般，仍然不能进行手术治疗。

手术时机选择：新辅助化疗通常再化疗2-3个周期后进行，最后一次化疗后3-4周是最佳手术时机。新辅助靶向治疗需要停药1周再进行手术。