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医学科普

体外反搏技术在急性脑功能障碍的康复治疗

发表者:戴燕琼 654人已读

体外反搏技术(external counter pulsation,ECP)是一项安全、无创的循环辅助技术,主要通过提高舒张期胸腹主动脉内压力而增加心脑肾等脏器供血,现已广泛用于临床各类疾病[1]。原理:利用包裹在人体外的气囊,将下肢及臀部的血液趋回主动脉,达到改善血管功能及心脑灌注的作用。适应病种:小儿脑瘫、脑炎、急性脑损伤、智力障碍等。
近年来发现体外反搏治疗对脑功能可塑性功能重组发生积极影响,从而及时阻断和防止神经细胞进一步损害和死亡,使已损害的大脑功能得到有效的代偿,并能促进中枢神经系统的正常发育。为各种重症脑炎、脑功能障碍的康复预后开辟了新的治疗途径。
大量临床实践表明,早期康复干预能更有效的提高各种急性重症脑功能障碍患者的促醒率,促进神经肢体运动功能的早期恢复,提高患者的生活质量。儿童大脑的可塑性大,代偿能力高,恢复能力强,与成人相比通常能有更好的预后[2]。目前,国内在儿科急性重症脑功能障碍方面进行系统化、规范化的早期干预治疗方面仍是一项空白,常见的康复措施多不全面。我们曾采用以体外反搏为主的综合疗法治疗急性重症脑功能障碍,取得了确切的临床疗效。
个案报道:
患儿女,33个月,因“脑外伤2周后右侧肢体功能障碍伴视力下降”入我科行康复治疗。
门诊查体:嗜睡状态,一般情况可,视物模糊,双侧眼球活动受限,伴双眼水平性眼震。右侧肢体功能障碍,肌力3级,肌张力1+级。病理征:右侧巴氏征(+),踝阵挛(-)。异常姿势不明显。
治疗方案:(急性期)第1—2周:体外反搏,60min qd;低频脉冲电刺激,30min qd;脑电治疗,30min qd。
(恢复期)第3周开始:体外反搏,60min qd;低频脉冲电刺激,30min qd;脑电治疗,30min qd;物理治疗(PT训练)40min qd。
治疗前后评估报告如图: (患儿名为化名)
病毒性脑炎(viral encephalitis,VE)是一组由各种病毒侵入颅内,导致颅内病毒感染而引起的脑膜/脑实质的急性弥漫性炎症,是儿科及儿科重症监护病房较常见的神经系统感染性疾病之一。近年来有研究表明小儿病毒性脑膜炎的发病率呈上升趋势,已从0.035‰上升至0.16‰[3]。研究表明,重症病毒性脑炎致残率可高达20%,后遗症发生率为50%~70%,个别严重的也会有死亡病例,严重的威胁了广大儿童的生命安全。
我们也曾采用以体外反搏为主的综合疗法治疗急性重症病毒性脑炎,取得了确切的临床疗效。为此,本研究旨在探讨以体外反搏治疗为主的早期综合康复治疗对儿童急性重症病毒性脑炎患者所致的意识及运动功能障碍的临床疗效。


临床研究:
[摘要 ]目的 探讨体外反搏治疗对急性重症病毒性脑炎的临床价值。方法 选择2015年6月~2016年6月在我院康复科就诊的42例急性重症病毒性脑炎患儿,按照家长治疗意愿分成两组,其中治疗组21例,对照组21例,两组患儿一般情况无统计学意义。一个月和三个月后,分别对疗效进行评估和比较。结果 两组患儿平衡能力总有效率(显效率与有效率之和)分别为 85.7% 和 57.1 % ,以及95.2% 和 66.7 %,两组比较差异有显著性(χ2=4.20,P<0.05,χ2=5.56,P<0.05),治疗组疗效优于对照组(急性期更显著);两组患儿GMFM比较,治疗组治疗后GMFM(E功能区评分比较)与对照组相比差异非常显著(t=7.38,P<0.01,t=22.22,P<0.01),治疗组肢体运动功能改善明显优于对照组。两组治疗后意识障碍均有所改善(P<0.01,P<0.01),而治疗组治疗后意识障碍程度与对照组相比差异非常显著(t=6.97,P<0.01,t=9.51,P<0.01),治疗组意识障碍改善明显优于对照组(急性期更显著)。结论:以体外反搏为主的早期康复治疗对急性重症病毒性脑炎患者促醒及运动功能恢复有一定临床意义,值得推广。
综上所述,急性重症病毒性脑炎患儿预后总体较差,部分患儿会出现较严重的后遗症。重症病毒性脑炎患儿预后受多种因素共同作用,综合康复治疗早期介入对急性重症病毒性脑炎患儿具有肯定的疗效,临床应用意义较大。早期介入康复治疗可以有效降低致残率,提高生活质量,减轻家庭和社会的负担,值得酌情推广应用,具有重要的临床意义[4—6]。
参考文献
[1]唐亮.以体外反搏为主的综合疗法治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(11):1014—1016
[2]旷小军,谢立华,张洁.运动疗法早期干预小儿病毒性脑炎运动障碍患者的效果[J].中国临床康复,2014,8(18):3580-3581.
[3]Kramer AH.Viral encephalitis in the ICU[J].Crit Care Clin,2013,29:621.
[4]陈庆真,施明祥,刘盛飞,等.鼠神经生长因子不同给药方式修复周围神经损伤[J].中国组织工程研究,2014,18(33):5356—5360.
[5]杨志晓,陈国洪,王媛.影响小儿重症病毒性脑炎预后的相关危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4):6l一63.
[6]王卫平.儿科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013:406—409.

体外反搏治疗床

体外反搏治疗床

患儿治疗前评估

患儿治疗前评估

患儿体外反搏治疗后评估

患儿体外反搏治疗后评估

临床研究流程

临床研究流程

临床研究前后比较

临床研究前后比较

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发表于:2017-06-14 12:59

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