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医学科普

扳机指

发表者:付东 236人已读

板机指


板机指(英语:Trigger finger)也称为扳机指,又称为狭窄性腱鞘炎(英语:Stenosing tenosynovitis),是一种会出现手指活动受限或卡住的疾患[2]。疼痛可出现在手掌或手指关节[3]。这个命名是由于受影响的手指在活动时会发出声音[2]。最常见的发病位置是无名指或拇指[1]。复旦大学附属儿科医院骨科付东


治疗通常是先休息、使用手指副木、非类固醇消炎止痛药、类固醇局部注射[3],如果疗效不佳,可采用手术治疗[3]。板机指是一个相对常见的疾病[2],女性比男性常见[3]。50到60多岁是最常见的发病族群[2]。最早是在1850年正式发表这个疾病[2]。


症状

症状包括患处手指紧绷或卡住[2]。随着疾病的进展,手掌或指关节可能会出现疼痛[3]。


发作在无名指或中指时,手掌与手指交界处常可以感觉到有一个结节[4]。


病因

目前尚不能确定板机指的病因,但已提出几种理论[2]。此疾病称为狭窄性腱鞘炎,或特称为指腱鞘炎狭窄症(英语:Digital tenosynovitis stenosans),但是这可能是用词不当,因为发炎并不是主要特征。

诊断

诊断几乎完全仰赖病史和理学检查。患部可能一次不只一指,通常是食指、拇指、中指、无名指。深夜和早晨或是用手牢抓物体时,较容易发生手指卡住如扣扳机的姿势[8]。


治疗


非类固醇消炎止痛药、皮质类固醇局部注射可用于第一线保守治疗[4] 。拇指板机指若能及早治疗,疗效会明显较佳[4] 。拇指板机指手术治疗并发症可能包含指神经损伤、疤痕、压痛、关节挛缩。与单独使用皮质类固醇注射相比,外科手术与皮质类固醇注射合并治疗时,症状改善的比率更高[4] 。


治疗包括在最明显的发炎或压痛部位注射甲基去氢皮质醇,通常会并用麻醉药(利多卡因),可采用直接注射或超音波导引注射,通常需要重复2或3次注射以缓解症状。卡住而无法复位的板机指通常与近端指间关节的屈曲挛缩有关,如此则不宜采用注射治疗[10]。


超过半数的病患接受腱鞘内皮质类固醇注射后数周至数月内可有效改善病况[11]。


如果皮质类固醇注射疗效不佳,可以改采相对简单的门诊手术来处理,通常只需局部麻醉,外科医师可切开会限制肌腱滑动的腱鞘。


有研究显示最经济有效的治疗方法是试着先进行两次皮质类固醇注射治疗,视必要再以手术松开A1滑车[12]。直接选择手术是最昂贵的方式,而且对于解决症状通常是不必要的[12]。2009年考科蓝回顾研究皮质类固醇注射只找到两个伪随机对照试验,合并计算总成功率仅为37%[13]。


手术

症状持续或反复发作超过6个月,或保守治疗效果不佳,可能需要手术松开滑车。主要方式为经皮微创手术或开放式手术。在某些医院倾向采用经皮微创手术,因为运动功能的恢复期较短、并发症较少、疼痛较少[14]。手术的并发症包括:持续的板机指、弓状指、指神经损伤[15]。以手术取代类固醇注射可能降低复发率,但是相关研究的证据品质不佳[16]。


预后

板机指的自然病程仍不确定。


有证据显示糖尿病特发性板机指(英语:Idiopathic trigger finger)的临床表现与一般板机指有所不同[11]。


成功的注射和手术后,扳机症状很少复发。


虽然近端指间关节可能持续数月不易伸展,牵拉运动等复健治疗能有助于伸直手指。


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发表于:2021-03-13 22:11

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