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典型病例

脑干出血千里求医,妙手仁心巧施治

发表者:高亮 2498人已读

     患者姚某某,男性,53岁,有高血压病史多年,血压控制不理想。530日时在山西某县级市突发突发神志不清,当地医院CT提示脑干出血合并梗阻性脑积水,经上海第十人民医院高亮教授远程会诊的指导下,在当地医院行脑室外引流术,患者病情初步稳定。家属决定转诊上海第十人民医院救治,在兄弟单位强力的远程院间转运配合下,患者安全送达上海第十人民继续治疗。入院时,神志浅昏迷,有时可自动睁眼,刺痛时左侧肢体屈曲,右侧肢体偏瘫,双侧巴氏征阳性;两天后患者意识水平下降,刺痛不睁眼,肢体屈曲动作消失,复查CT虽未见血肿的明显扩大及脑积水的进展,考虑脑干血肿体积较大,随着水肿的进程,症状随时可能进一步加重可能。取得家属理解后, 68日急诊予以行开颅脑干血肿清除术。高亮教授亲自操刀,顺利地清除了脑干血肿,术后患者病情明显改善,能自动睁眼,刺痛时肢体可以定位。现代互联网条件下的远程会诊机制、日趋完善和强大的远程转运体制及强大的神经危重症患者的救治能力为此类患者争取了一线的生机。上海市第十人民医院神经外科高亮

图1 患者5月30日在山西某地突然起病,头颅CT提示脑干血肿,合并幕上急性脑积水

图2 患者病情加重,复查CT提示血肿虽未明显增加,但血肿周边的水肿明显;

图3 枕下正中入路开颅,分离小脑延髓裂,显露第四脑室底;

图4 显露脑桥及中脑背侧脑干组织局部黄染,膨隆;

在脑干组织距离血肿最近的地方,尖刀挑开少许脑干组织,进入血肿腔;

图6 严格在血肿腔内吸除血肿,逐步到达血肿边界的脑干组织;

图7 血肿清除完毕,血肿腔内脑干组织表面敷以surgicel及明胶海绵,尽可能少电灼脑干组织;

图8 术后CT提示脑干内血肿清除满意;

本文是高亮医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-08-18 17:08

患者评价
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    h***8 2017-10-03

    麻烦问下医生,我父亲脑干出血今天第6天,现在还是昏迷自主呼吸很弱,在山东泰安,可以转到贵院治疗吗?特别感谢!

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    游** 2016-03-22

    我也是个神经外科大夫,好奇病人最后恢复的怎么样了?很长时间没有更新网页了

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