小儿排便功能障碍中是便秘最常见的原因

孩子两三天大便一次是便秘吗？

问：我女儿3岁3个月，总是2～3天才有一次大便，是便秘吗？我应该怎么合理安排她的饮食？

便秘是小儿排便功能障碍中最常见的症状之一，小儿便秘发生率3％～8％，90％～95％为功能性便秘。小儿生长发育正常，无全身疾病。但是时刻影响着小儿的生活质量，同时为患儿家属带来心理负担。

表现：排便次数减少，多数排便每周2～3次，最长达8天排便1次。依赖开塞露等排便，间断服用药物(中药、助消化药)。排便时痛苦感，包括哭闹、惧怕排便等；有间断性腹痛不适感；引起肛裂出血；食欲不振；腹胀；恶心、呕吐症状

大便形状：大便干硬，呈棒状或球状，

检查时：腹部超声、腹部立位片，证实为粪便堵塞，通便后腹痛消失。其他检查还有结肠传输时间的测定及钡灌肠可明确病因

常见的原因有饮食不当、食物成分不均衡、精神因素、肠道本身疾病或发育缺陷及结肠外疾病。

小儿便秘常见病因有：

1 饮食量不足。进食太少，液体吸收， 余渣少， 致大便减少 变稠。饮食不足时间较久引起营养不良， 腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩， 收缩力减弱形成恶性循环， 加重便秘。

2.食物成分不当。 大便性质和食物成分关系密切，小儿偏食， 许多小儿喜食肉类，食物中含大量蛋白质，少吃或不吃蔬菜， 食物中纤维素太少， 也易发生便秘。

3.肠道功能失常。 生活不规律和不按时大便， 未形成排便的条件反射导致便秘很常见， 憋住大便也是导致便秘的常见原因，其他 常用泻剂或灌肠， 缺少体力活动， 或患慢性病如营养不良， 佝偻病， 高钙血症， 皮肌炎， 呆小病及先天性肌无力等， 都因肠壁肌肉乏力，功能失常而便秘， 服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘， 如抗胆碱能药物， 抗酸药， 某些抗惊厥药， 利尿剂以及铁剂等。

4.体格与生理的异常。 如肛门裂， 肛门狭窄， 先天性巨结肠，脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘， 应进行肛门， 下部脊柱和会阴部检查。

5.精神因素和其他。 小儿受突然的精神刺激， 或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。惧怕排便过程：小儿对于排便过程恐惧，担心排便疼痛，使得便秘症状加重。运动少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。

便秘发病机制：较为复杂

1.排便功能失常：胃肠道传输动力减低（主要有迷走神经功能紊乱、肠蠕动缓慢、肠张力低下，饮食结构不合理等）。结肠传输动力减低是便秘的主要原因。在习惯性便秘基础上可以合并传输动力减弱。在传输动力减低同时合并器质型异常。

2.肠道结构异常和肠道受压：包括乙状结肠冗长；先天性巨结肠；肠旋转不良。乙状结肠冗长一般不引起其他临床症状，当结肠过长或乙状结肠冗长导致便秘时，钡剂灌肠很容易诊断。特发性巨结肠、直肠壁对容积扩张引起排便反射感知降低、肛门括约肌松弛不良、腹肌和盆底肌群的收缩力不足、直肠后穹角增大等造成失动力。腹腔内或腹膜后占位病变压迫肠道引起的便秘，如肾积水、肠系膜囊肿等。

小儿便秘的治疗原则：

清除结肠、直肠内粪块贮留：

肛门局部刺激：(1)开塞露：塞入肛门， 为刺激性导泻药， 用药数分钟即可排便。 (2)简易方法： 在家可戴橡皮手套用小指蘸少量凡士林， 插入肛门通便。

口服药物包括： (1)酚酞：每次1/3片， 服药后 6～8 小时发挥作用。 由于少量吸收后有肠肝循环， 故其作用有时可维 3～4 天。 适用于习惯性便秘。(2)乳果糖： 早晨口服， 用药后晚上排便。

建立良好的排便习惯：

排大便是条件反射性运动， 小儿经过训练能养成按时排便的习惯。训练养成按时排便的习惯。 一般 3 个月以上婴儿即可开始训练， 连续按时执行 0.5 ～ 1 个月即可养成习惯。年长儿慢性便秘。 对年长儿慢性便秘， 除鼓励其多运动、 多进纤维素多的食物外， 亦应使其按时上厕所， 养成良好的排便习惯

3.合理安排膳食；解除心理障碍，鼓励患儿乐意排便。重点在肠道管理，益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能。

影响治愈便秘的因素：发病年龄与性别，是否有家族史，发病时间时间早晚，是否存在行为异常，治疗合作程度等。有原发病者积极治疗原发病（如甲状腺功能低下、先天性巨结肠；肠旋转不良）等。