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医学科普

小胃肠间质瘤的诊疗中国专家共识(2020年版)解读

发表者:顾焱晖 3753人已读

尊敬的广大病友,你们好!

        在通读了小胃肠间质瘤(小GIST)诊疗中国专家共识后(2020年版),今天我们聊一聊小胃肠间质瘤。通过前面的科普我们知道胃肠道间质瘤是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,根据发病部位、大小、核分裂像及有无破损等,GIST的恶性潜能从极低危至高危不等,下面是胃肠道间质瘤危险度的分级,对于极低危和低危的患者,术后不用口服伊马替尼。河南省肿瘤医院普外科顾焱晖

1、小GIST定义及流行病学

     小胃肠道间质瘤特指直径小于2cm的GIST。尽管大多数小GIST病例在临床上呈良性或惰性表现,但确有少数病例显示出侵袭性行为,尤其是核分裂像计数>5/5平方毫米者。 胃是小GIST最好发的部位,其余依次为小肠、结肠、直肠。   随着诊疗技术的进步,小GIST的检出率也越来越高,有报道称,在接受全胃切除术的100例胃癌患者中,高达35%的患者合并小GIST。

2、小GIST的生物学行为

       小GIST有一定的恶性潜能,非胃来源也就是胃以外起源的小GIST生物学行为更差。位于胃的小GIST生物学行为多呈惰性,但位于胃体的病灶更易呈现侵袭性;位于其他部位的病灶特别是十二指肠、小肠的病灶常表现为侵袭性,其病灶出血的风险也更大。所以针对胃体、十二指肠、小肠的小GIST应持积极态度,考虑早期完整切除。目前尚无法通过穿刺等检查来评估小GIST的恶性潜能,目前有限的证据显示,对于超声内镜检查提示边缘不规则,囊性变或存在强回声灶,以及具有回声不均匀等表现的病灶应高度怀疑其有较大的恶性潜能,建议积极外科干预。

3、小GIST的辅助检查

      超声内镜是小GIST的首选检查。增强CT对于小GIST的定位及随访检查有一定意义

4、小GIST的外科治疗

4.1 胃 

      有高危因素(边缘不规则,囊性变或存在强回声灶,以及具有回声不均匀)的胃小GIST应手术治疗,对于适宜部位(胃前壁,胃  大 弯)可以采用腹腔镜手术。腹腔镜手术在患者平均住院时间、术后疼痛和术后肠道功能恢复等方面,较开放手术有相对的优势,然而腹腔镜手术对于胃小GIST无法确定部位,徐联合术中胃镜定位,其次,对于如食管结合部、胃后壁小弯侧等小GIST,术中暴露困难,可能仍需要开腹手术。内镜治疗胃小GIST则需要更多的循证医学证据的支持。

4.2  十二指肠、小肠

     十二指肠的小GIST在完整切除的基础上应尽量保留器官功能,减少行联合脏器切除及消化道重建,由于十二指肠的特殊部位,尽量选择创伤小的手术方式,比如肿瘤剜除术、十二指肠楔形切除术、十二指肠部分切除术、十二指肠节段切除术。

    小肠小GIST生长比较隐匿,且恶性程度较高,一经发现应积极切除,不建议常规性腹腔镜下切除治疗,但可借助腹腔镜技术暴露及定位肿瘤

4.3  结直肠

    结肠小GIST罕见,绝大数无临床症状,一经发现应积极切除。直肠小GIST已经发现应积极切除,在完整切除的基础上尽量保留功能。

5 小GIST的观察策略

      非胃来源的小GIST不建议观察。胃小GIST可在患者充分知情同意下选择观察。当在观察过程中出现EUS(超声内镜)

或增强CT高风险表现时需要结束观察,积极手术治疗。在观察过程中,需要超声内镜联合增强CT来评估肿瘤情况。对于直径>1cm的胃小GIST在观察中应当更加积极,建议每6-12个月复查1次。堆笑直径<1cm的微小GIST应至少没2年复查1次。




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发表于:2020-10-21 15:35

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