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原发性胆囊癌36 例临床分析

发表者:何晓军 2525人已读

原发性胆囊癌36 例临床分析
何晓军 张洪义 张宏义 刘晓鹏 张希东 冯志强
  [摘要]  目的 探讨胆囊癌诊治的有效途径。方法 对我院1986~2001 年收治36 例胆囊癌
患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前诊断率74. 3 % ,64 %的胆囊癌合并胆囊结石。B 超、
CT 是诊断胆囊癌的主要手段。误诊率17 %。手术的切除率55. 6 %。1 年生存率36 % ,5 年生存空军特色医学中心肝胆外科何晓军
率10 %。结论 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌首选根治性手术, Ⅳ、Ⅴ期采取综合治疗。早期诊断且行根治
性手术是提高胆囊癌患者生存时间的有效方法。对高危胆囊结石的患者宜积极行胆囊切除术。误
诊的原因是对胆囊癌认识不足。
[关键词]  胆囊肿瘤;  外科手术
[中图分类号] R735. 8   [文献标识码] A   [文章编号]100526483 (2003) 0220083202
Cl inical analysis of primarily gallbladder carcinoma in 36 cases  HE Xiaojun ,
ZHA N G Hongyi , ZHA N G Hongyi , et al . Department of Hepatobiliary S urgery , Gen2
eral of The A i r Force Beijing Hospital , Beijing 100036 ,China
[ Abstract]  Objective  To improve the diagnosis and therapeutic efficacy of primary gallblad2
der carcinoma.Method  A retrospective clinical analysis was made in 36 cases of gallbladder carcinoma
treated in our hospital from 1986 to 2001. Results  74. 3 % cases were definitely diagnosed before oper2
ation. 64 % patients were accompanied with gallstone. 17 % cases were misdiagnosed. Ultrasonography
and CT were the main method of diagnosis of gallbladder carcinoma. 26 cases underwent surgical treat2
ment with a resection rate of 55. 6 %. Postoperative 1 and 5 years survival rate of resection were 36 % and
10 %.Conclusions  Radical resection is the mainstay for stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ gallbladder carcinoma ,and
comprehensire treatment is fit for stage Ⅳ, Ⅴ. Early diagnosis and radical resection are the efficient
methods for long - term survival of the patients with gallbladder carcinoma. Cholecystectomy on the time
is necessary to the high - risk gallstone.
[ Key words]  Gallbladder neoplasm;  Surgical operation
作者单位:100036  北京,空军总医院肝胆外科
  胆囊癌已成为常见的胆道恶性肿瘤,因早期诊断
困难,手术切除率低,5 年生存率不足5 %[1 ] 。近年来
原发性胆囊癌在诊断和治疗上有所提高,但治疗效果
仍不佳。本文总结了我院1986~2001 年36 例胆囊癌
临床资料。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组36 例,男性19 例,女性17 例,年龄35~84
岁,平均61 岁。其中50 岁以上者28 例,占77. 8 %;
合并胆囊结石23 例,占64 % ,结石大小为0. 6~3. 5
cm ,其中> 2. 0 cm 13 例, < 1. 0 cm 3 例,结石嵌顿颈
部18 例,胆囊萎缩8 例,合并肿块12 例;胆囊息肉恶
变3 例,占8. 3 %。
本组病例临床表现无明显特异性,病程5 h 至10
年,胆囊结石的病史6~30 年,平均10 年以上。最常
见的症状腹痛30 例(83 %) ,黄疸7 例(20 %) ,右上腹
包块2 例(6 %) ,体检发现2 例(6 %) 。
二、影像学检查
本组行腹部B 超35 例,1 例入院当天死亡,尸检
确诊为胆囊癌,诊断符合率74. 3 %(26/ 35) 。未能诊
断的9 例中,4 例诊断为胆囊结石并胆囊炎,2 例为胆
囊息肉,仅提示息肉直径> 1. 0 cm ,1 例为急性胆囊
炎,2 例因肿瘤转移诊断为胆管癌。CT 检查17 例中1
例诊断为胆管癌,1 例诊断为息肉,符合率88. 2 %。
ERCP 检查6 例中2 例提示胆囊内菜花样肿块,2 例胆
囊不显影合并胆管受压,2 例胆管中断。
三、手术方式
本组手术治疗26 例,胆囊切除6 例,胆囊切除+
肝楔形切除+ 淋巴结清扫14 例,胆肠吻合或T 管引
流3 例,开腹探查胆管内支撑引流2 例,经皮肝穿胆道
引流1 例。肿瘤切除率55. 6 %(20/ 36) 。术后病理报
临床外科杂志2003 年3 月第11 卷第2 期 J Clin Surg ,March 2003 ,Vol. 11 ,No. 2 ·83 ·
告:高分化腺癌13 例,中分化腺癌3 例,低分化腺癌2
例,管状腺癌2 例,粘液腺癌1 例,鳞癌1 例,小细胞腺
癌1 例。
四、结果
根据Nevin 分期分级标准: Ⅰ期2 例, Ⅱ期1 例,
Ⅲ期5 例, Ⅳ期8 例, Ⅴ期20 例。手术病例中直接侵
犯肝脏13 例,伴有肝转移10 例,伴有腹腔转移4 例,
胆管内转移7 例。随访28 例,1 年生存率36 % ,5 年
生存率10 %。Ⅴ期生存时间1~9 个月,中位生存期
为4 个月。
讨  论
一、早期诊断
胆囊癌的临床表现早期无特异性,发现时多为晚
期。在各种影像检查中,B 超诊断率为83. 4 %[2 ] 。本
组术前B 超诊断率为74. 3 % ,是诊断胆囊癌首选检查
方法,但早期胆囊癌B 超误诊率较高,特别是胆囊壁
不厚时,多诊断为胆囊结石或胆囊良性息肉,其原因是
仅满足于胆囊结石或息肉的诊断,未能仔细观察胆囊
壁的厚度、有无肝浸润和周围淋巴结肿大;其次是胆囊
急性炎症时胆囊壁水肿、胆囊内容物显示不清。此时
CT 检查确诊率高于B 超检查,且能较好地显示胆囊
与邻近脏器的解剖关系、肿瘤浸润程度及转移情况,为
手术方式的选择提供依据。ERCP 检查临床意义不
大,仅对了解胆囊内占位病变特点有所帮助。本组B
超确诊的26 例病例中均提示胆囊壁不规则增厚或胆
囊壁中断,8 例胆囊结石合并胆囊内占位,而恶变的胆
囊息肉其直径均大于1. 0 cm。我们认为,当B 超、
CT、胆囊造影等检查发现下列征象,应考虑为胆囊癌:
(1) 胆囊壁局限或整体增厚> 0. 5 cm ,呈不规则状; (2)
直径为1. 0 cm 以上的息肉样病变,且基底宽; (3) 胆囊
内占位病变合并胆囊结石; (4)“瓷样胆囊”。
二、手术方式
胆囊癌的治疗仍以手术为首选,但仅有20 %~
30 %的胆囊癌能获得根治性手术切除[1 ] 。
近来一些学者提出对Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌仅作单纯的
胆囊切除是不够的,主张行根治性切除,即胆囊切除+
胆囊床肝组织楔形切除+ 肝十二指肠韧带淋巴结清
扫,以提高患者远期生存率[3 ,4 ] 。对Ⅳ、Ⅴ期胆囊癌手
术方式争论较大。本组20 例Ⅴ期病例中仅有3 例行
肿瘤切除,切除率15 % ,其生存时间与未手术切除者
比较无明显延长。而2 例胆囊息肉癌变行单纯的胆囊
切除,存活均超过5 年。我们主张息肉癌变行单纯胆
囊切除是足够的,对Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌宜行胆囊癌根治性
手术,对Ⅳ、Ⅴ期行姑息性手术或单纯引流,不必强求
根治性切除肿瘤,以改善患者的生活质量,延长其生存
时间为目的。
三、胆囊结石与胆囊癌
大量流行病学资料及实验研究已证实胆囊结石可
以诱发胆囊癌[5 ] 。有报道胆囊结石的病人胆囊癌的
发病率是无结石病人的13. 7 倍[6 ] 。本组23 例胆囊结
石合并胆囊癌,占同期胆结石病例的1. 5 %。其中结
石直径≥2. 0 cm 者胆囊癌的发病率是< 1. 0 cm 的
4. 3 倍,尤其是在颈部嵌顿的结石。合并肿块或以急
性结石性胆囊炎发作为症状的胆囊癌往往是晚期患
者,手术切除率低。本组1 例77 岁女性患者因胆囊颈
部结石嵌顿致胆囊穿孔行胆囊造瘘,术后病理为胆囊
底部腺癌,患者家属不愿再次手术,3 个月后出现肝转
移,因此,对高危胆结石患者手术需行术中冰冻,病理
诊断为胆囊癌立即行根治性手术。我们认为下列是胆
囊癌的高危因素: (1) 反复发作的胆囊炎并胆囊结石;
(2) 年龄≥60 岁,胆囊结石病史达10 年以上; (3) 胆囊
结石直径> 2. 0 cm 或伴胆囊萎缩; (4) 胆囊颈部嵌顿
结石; (5) 胆囊结石合并胆囊壁增厚; (6) Mirizzi 综合
征; (7) 胆囊造瘘术后。
参考文献
[1 ] 石景森. 我国胆囊癌的发病情况及外科处理. 肝胆胰外科杂志,
1999 ,11 (1) ∶51253.
[ 2 ] 余云,崔东旭. 胆囊癌的早期影象学诊断方法. 中国实用外科杂志,
1997 ,17 (9) ∶5262527.
[ 3 ] Yamaguchi K,Chijiiwa K, Saiki S ,et al. Retrospective analysis of 70
operations for gallbadder carcinoma.Br J Surg ,1997 ,84 (2) ∶2002204.
[ 4 ] Shimada H ,Endo I ,Togo S ,et al. The role of lymphnode dissection in
the treatment of gallbadder carcinoma. Carcer ,1997 ,79 (5) ∶8922899.
[ 5 ] 石景森. 胆囊癌与胆囊结石的相关研究. 中华肝胆外科杂志,2001 ,7
(2) ∶1162118.
[ 6 ] 邹声泉,张林. 全国胆囊癌临床流行病学调查报告. 中国实用外科杂
志,2000 ,20 (1) ∶43245.
[作者简介]何晓军(1967 - ) , 男,主治医师。
(收稿日期:2002203217

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发表于:2010-07-06 21:44

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