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医学科普

药物相关的睡眠运动障碍

发表者:洪武 人已读

梦驾祸起安眠药

                 ——药物相关的睡眠运动障碍

 

2006年5月的一天,美国共和党议员帕特里克·肯尼迪驾车冲上国会大厦门外一个道路安全隔离桩,此事惊动了当地媒体。这条消息之所以引人注目,就在于肯尼迪声称事发时自己是“梦驾”,也就是一个人在夜晚睡梦中起床,然后开车出行,而自己却浑然不知并毫无记忆。而他之所以“梦驾”是因为此前服用了一种安眠药所致,据此他认为自己是在药物作用下发生车祸,因此无罪,法庭最终只判他一年缓刑并强制接受药物治疗。上海市精神卫生中心精神科洪武

帕特里克·肯尼迪所指的“梦驾”即是梦游,也就是“睡行症”。只是,与本书中“曹操梦中杀人”的不同在于肯尼迪的梦游缘于服用了安眠药。因此,经过各方认证后,美国食品和药物管理局(FDA)宣布,所有处方类安眠药均有可能导致服用者出现“梦驾”,即人会在无意识的状态下驾车上路。并非只有一种安眠药可能导致服用者出现“梦驾”的情形,任何一种具有“镇静和催眠”作用的药物均有可能导致这一结果。服用者也可能出现其他梦游活动,包括打电话、吃东西、性行为及危及自身或他人生命的行为。

其实有关药物引起梦游早在唐朝开元年间,唐郑綮撰写的小说《开天传信记》之《东明观道士》篇中就有记载:“开元年间,唐明皇中宫的一宠妃称夜间梦游,被人邀请至一密室中,纵酒幽会,极尽欢乐而归,醒来却仍在宫中,但虚汗连连、神情倦怠、萎靡不振。”据称,当时宠妃出现夜间梦游可能乃东明观道士使用蒙汗药或催眠术所致。

然而,除了“梦游”这种相对比较复杂的行为外,药物引起的睡眠中异常行为或动作,还包括一些简单的肢体动作和不适感。如感到腿脚莫名其妙的运动,觉得腿部疼痛,似有虫咬、灼烧和蚂蚁爬行感,觉得脚总是静不下来,需要伸伸腿或是起来走走才能缓解等。虽然,这些问题并没有“梦游”来得惊天动地,不容易引起别人的注意,但是这种情况发生的概率却很高,离我们很近。有些人因为症状轻,并没有意识到。有些人认为是其他疾病,四处从医;有些人因为有了这些不舒服,而拒绝服药;而有些人因为不适导致睡眠困难,进而不断地服用助眠药。

当然,有很多原因可引起这些睡眠中的异常行为和动作。在本书的某些章节中也有介绍,而其中很重要和最常见的一个因素就是与正在服用的药物有关。正所谓“任何事物均有两面性(A coin has two side)”,药物也有两面性。“是药三分毒”,药物既能治疗疾病,也可能导致疾病或某种不适,严重的还可能危及生命。

 

【案例回放】

沈老太太,今年67岁。三个月前一天起床后,发现右侧身体没力气,不能走路,说话也含糊不清,照镜子的时候发现嘴角都歪了。因为老人家一直有高血脂、高血压的病史,所以老太太家里人马上就想到了可能是“中风”了。果不其然,医生证实老太太的确是“中风”了。所幸,沈老太太在医生的治疗下病情得到了恢复,能正常走路了。但是,老太太却发现自己两条腿好像变得静不下来,尤其在晚上双脚酸酸麻麻的,不知道该将脚放在哪里,有时候不得不起床活动才感觉舒服点,因而也总是睡不着。经过医生的诊断,原来是老太太服用的降脂药在作祟。经过医生调整药物后,上述现象很快就消失了。

 

老太太出现的这个问题便是药物所致的“不宁腿综合征”。因为沈老太太本来没有睡眠的问题,故出现腿部不适、睡眠紊乱很快就引起了注意。而很多本来就有睡眠问题、情绪焦虑、坐立不安等问题的病人,往往就很难想起是药物引起。我曾治疗过一位抑郁症的病人,因为几年前父亲的意外去世,逐渐出现睡眠差,情绪低落,总是郁郁寡欢,甚至出现不想活的念头。住院后给予抗抑郁剂和助眠药治疗,情绪逐渐改善,睡眠也越来越好,也不再有消极的想法了。但治疗数周后,护士总是反映这位病人睡眠不好,常半夜起来散步,问起原因总是说不清楚。当时我们的工作人员非常紧张,害怕病人半夜爬起来是否会有轻生的念头。经过和病人的沟通,病人反映自己两条腿总是有不适的感觉,好像蚂蚁爬一样,不知道该放到哪里。事实上,罪魁祸首正是他所服用的抗抑郁药,后来经过对症处理,事情便迎刃而解。

读到这里,大家可能很想知道到底哪些药物可能会引起睡眠中的异常行为和运动问题呢?报道最多的当然莫过于一些镇静助眠药、抗抑郁药和精神类药物。另外,也有不少内科药物,如止吐药、抗过敏药、抗高血压药、降脂药,甚至一些中药也有可能导致这些问题。至于药物为什么会引起睡眠中的异常行为和运动问题,原因甚是复杂。可能与某些神经递质有关,也可能与某些维生素有关,还可能是药物干扰了正常的睡眠节律等。

那么,我们如何区分是本身疾病的表现,还是药物引起的一种睡眠运动障碍呢?简单来说,如果上述的这些睡眠行为和运动问题明显在用药后出现,而停药后缓解,加大剂量情况加重,则说明应该属于药物引起的。

有关几种睡眠运动障碍的具体表现,本文在此就不赘述了,读者可以从其他章节中了解。本文的目的主要是告诉大家,如果出现与睡眠相关的某种行为和躯体不适,而此时正在服用某种药物,需要排除是药物引起的可能。而当您去医院就诊时,一定要如实地告知医生您目前正在服用的药物,以免造成误诊误治。

“梦驾”真危险,缘起助眠药。

是药三分毒,表现各有异。

考虑要周全,切忌妄猜忌,

就医要及时,勿忘诉药史。

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发表于:2011-06-06 11:36

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