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医学科普

夜间惊恐发作

发表者:洪武 人已读

不敢睡觉的男子汉

——夜间惊恐发作

 

【案例回放】

一直被朋友羡慕有一个好丈夫的小娟,却有一个难言之隐。她的丈夫三个月前染上了一种怪病,变得晚上不敢睡觉,尤其是当小娟值班不能回家时,丈夫更是一夜不眠。为了这事,小娟曾多次想跟单位领导提出可否不要值班,但最终总觉得理由难以启齿而作罢。上海市精神卫生中心精神科洪武

小娟丈夫是一位建筑监理工程师,为人风趣幽默,但工作起来特别严谨又勤奋,因此工作没几年就有了很大成就。

三个月前的一个夜晚,小娟的丈夫突然从睡中惊醒,当时感觉胸口憋气,呼吸困难,浑身是汗,感觉像快要死去。当时他们只当是做了个噩梦,就没多理会。可是此后的三个月里,小娟的丈夫却多次出现类似情况,曾先后多次去医院就诊,尽管医生一再告诉他身体没问题,可小娟的丈夫却因此变得特别紧张,慢慢变得不敢睡觉了。尤其是当小娟不在家时,他经常是一夜不睡,深怕自己一旦晚上“心脏病”发作,没人救他。

 

小娟的丈夫缘何会突然得这种怪病呢?明明是心脏不舒服,为何医生却说肯定没心脏病呢?为何这种“心脏病”总爱在晚上发作呢?会不会是人们说的“梦魇”,就像平时在影视剧中经常看到的那样?

在医生的建议下,小娟夫妇来到了医院的睡眠中心就诊,并进行了多导睡眠图等检查。医生告诉小娟夫妇,问题应该和梦没关系。因为,小娟丈夫的“心脏病”发生于非快眼动(NREM)睡眠,而做梦则通常发生于快眼动(REM)睡眠。虽然,小娟丈夫的确像“梦魇”一样,从睡眠中突然惊醒,表现为恐惧害怕,同时伴有心律和呼吸频率的增加。但是,“梦魇”的惊醒发生于噩梦之后,醒后能清晰地回忆梦境的内容。而小娟丈夫惊醒后却不记得自己是否有做梦。所以,显然不属于“梦魇”。

既然是发生于非快动眼期,会不会是本书前面提到的“睡惊症”呢?虽然从多导睡眠图看,二者都发生于非快动眼期,且发作时都有从睡眠中惊醒、恐惧、心跳加快、呼吸困难、出汗、濒死感等类似的表现。但“睡惊症”发作时,通常意识模糊,可有定向障碍,次日不能回忆。而小娟丈夫能清楚地回忆发作时的体验。

让我们再次把目光转移到小娟丈夫的身上。到底是什么原因促使了这位在外人看来非常强壮的男子汉,会惧怕睡觉这样非常自然的生理需求呢?原来,半年前小娟的公公因突发心脏病死亡。这件事对他们一家人都打击很大,作为家中长子的小娟丈夫却表现得异常坚强。但据小娟的细心观察,丈夫这半年来特别容易紧张和焦虑,尤其注意自己的身体健康状况,稍有不舒服就爱往医院跑。

到这里,我们似乎寻找到了一丝线索了。小娟丈夫得的可能是一种心理疾病,准确地说,称为“惊恐发作”。

小娟丈夫承认自己在父亲过世后,确实特别在意自己的身体健康状况,自己也觉得变得特别容易紧张。但是,晚上睡觉明明是最放松的时候,缘何会在睡觉的时候发作呢?其实,人在多次担心躯体症状之后,对躯体症状的恐惧就会“自动”出现,而对死亡的过度恐惧将促使对身体细微变化的敏感性增强,并将之和死亡联系在一起。人在睡眠时,呼吸和心率在不同睡眠时期会有不同的变化,如果对这种细微变化过度敏感,那么导致惊恐发作就不难理解了。

小娟丈夫这三个月来,病情是如何发展的呢?是如何从当初的偶尔一次惊恐体验发展到“不敢睡觉”的呢?首先,出现第一次睡眠惊恐发作;其次,出现条件性地对睡眠的恐惧;再次,有意识地推迟睡眠或长期间断地睡眠剥夺,睡眠剥夺或松弛使醒觉和睡眠惊恐发作进一步加剧;最后,恐惧和回避行为加剧。当然,当事人可能并不觉得自己为睡眠恐惧所困扰,而会以各种借口推迟睡觉时间,如工作太多、不困、想看电视等。也有的病人让朋友或配偶看着自己睡觉,希望在出现睡眠惊恐发作时能有人在现场。

搞清楚了来龙去脉,让我们回到本章的题目——不敢睡觉的男子汉。小娟的丈夫其实这半年来一直睡眠不好。然而,三个月来的这种异乎寻常的体验,让小娟丈夫疲惫不堪,从开始对再次发作的害怕发展到对睡觉的恐惧和回避,最终变成了“不敢睡觉”,尤其是当家中无人时更是彻夜不眠。然而,正是这种慢性的睡眠剥夺更加重了睡眠紊乱和惊恐障碍的发作。

尽管大多数惊恐障碍的患者在白天发作,但夜间惊恐发作是相当普遍的现象。约44%~71%的惊恐障碍患者反映至少经历过一次夜间惊恐发作,18%~45%的患者经常性或规律性发作,约有10%的患者惊恐发作都发生于夜间,患者对夜间发生的惊恐发作更为关注。

据文献报道,夜间惊恐发作较白天发作者有更为严重的失眠。很多病人因为有一次夜间惊恐发作的体验后,会继发发作前的焦虑和回避行为,因而变得不敢睡觉、害怕睡觉,甚至索性就不睡觉了。而害怕睡觉和不睡觉,反过来又会加重夜间惊恐发作,从而形成恶性循环。此外,夜间惊恐发作的人呼吸困难更为严重,提示自主神经功能的紊乱在夜间惊恐发作中起主要作用,而社会心理和认知问题是日间惊恐发作的主要原因。

对于本病的治疗和预防,以心理治疗为主,辅以药物治疗。以阻断惊恐发作、减少继发的恐惧和回避行为为治疗目的。首应去除外源性因素如饮咖啡,或不良行为如睡眠剥夺这些加剧惊恐发作的因素,尽量回到正常的生活方式中来,尤其是健康的睡眠习惯。

本文的目的只在于传达这种情况的普遍性。如果本文的分析有什么偏颇之处,还请广大读者见谅。因为,本文目的不在于对这种疾病的学习,而只是提醒各位读者如果发现身边的朋友有类似的情况,除了想到是躯体方面的疾病外,别忘了有可能是一种心理疾病引起的睡眠问题。

此病爱在夜间扰,症状酷似“心不安”。

重者夜而不敢寐,实为“惊恐”道天机。

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发表于:2011-06-06 11:37

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